2) IV
3) II
4) III (+)
Правильный ответ — III стадия. Тимпаносклероз развивается вследствие хронического воспаления среднего уха: в подслизистом слое формируются участки гиалиноза, фиброза и последующего отложения солей кальция. В принятой клинико-анатомической классификации III стадия соответствует изолированному поражению полости среднего уха при сохранной подвижности цепи слуховых косточек и отсутствии функционального дефицита.
Сохранение слуха объясняется тем, что тимпаносклеротические изменения еще не фиксируют молоточек, наковальню или стремечко и не нарушают передачу звуковых колебаний к окну улитки. Пороговая тональная аудиометрия при этом не выявляет значимого костно-воздушного интервала; тимпанометрия может оставаться близкой к нормальной. При интактной барабанной перепонке изменения иногда обнаруживаются только при компьютерной томографии височных костей или во время хирургической ревизии среднего уха.
| Стадия | Преимущественная локализация процесса | Состояние слуховой функции и характерные признаки |
|---|---|---|
| I | Барабанная перепонка | Мирингосклероз; белесоватые бляшки, слух обычно сохранен. |
| II | Барабанная перепонка и слизистая оболочка барабанной полости | Изменения более распространены, но цепь слуховых косточек, как правило, функционирует; выраженной тугоухости может не быть. |
| III | Изолированное поражение полости среднего уха | Слуховая функция сохранена, подвижность слуховых косточек не нарушена; это соответствует условию тестового задания. |
| IV | Полость среднего уха с вовлечением цепи слуховых косточек | Возникает ее фиксация и кондуктивная тугоухость с костно-воздушным интервалом на аудиограмме. |
| V | Распространенный или тотальный тимпаносклеротический процесс | Выраженная фиксация звукопроводящего аппарата, облитерация отдельных отделов среднего уха и значительное снижение слуха. |
Ключевым критерием III стадии является сочетание анатомического поражения барабанной полости с функциональной сохранностью звукопроводящей системы. Нормальная аудиограмма не исключает тимпаносклероз, если патологический процесс не затрагивает слуховые косточки. Для уточнения распространенности используют отоскопию, тональную аудиометрию, тимпанометрию и, при необходимости, компьютерную томографию височных костей. При сохранном слухе обычно выбирают наблюдение, а реконструктивное лечение рассматривают при развитии фиксации косточек и клинически значимой кондуктивной тугоухости.