2) вибротравма травма
3) баротравма
4) акустическая травма (+)
Акустическая травма представляет собой повреждение слухового анализатора избыточной звуковой энергией, обычно при кратковременном воздействии очень интенсивного звука или при длительном воздействии производственного шума. Определяющее значение имеют уровень звукового давления, длительность и повторяемость воздействия; высокочастотный компонент особенно неблагоприятен для базального отдела улитки. Перегрузка рецепторных клеток органа Корти вызывает деформацию стереоцилий, нарушение механотрансдукции, глутаматную эксайтотоксичность и окислительный стресс, что может привести к необратимой гибели наружных волосковых клеток.
При острой акустической травме внезапно появляются снижение слуха, шум или звон в ушах, ощущение заложенности, искажение звучания; при более тяжелом поражении возможны гиперакузия и головокружение. Отоскопическая картина нередко остается нормальной, поскольку первично повреждается внутреннее ухо. Основной диагностический признак — нейросенсорное повышение порогов слуха по данным тональной пороговой аудиометрии, часто с максимальным снижением в диапазоне 3–6 кГц; для хронического шумового поражения типична выемка на 4 кГц. Повторное исследование позволяет отличить временное повышение порогов от стойкой сенсоневральной тугоухости.
Механическая травма связана с непосредственным воздействием предмета или ударной силы на наружное и среднее ухо, вибротравма — с длительными механическими колебаниями, передаваемыми организму или конечностям, а баротравма — с перепадом давления между наружным слуховым проходом и барабанной полостью. При акустической травме повреждающим фактором является именно интенсивная звуковая волна, поэтому правильным является обозначение акустического поражения.
| Критерий | Акустическая травма | Механическая травма | Вибротравма | Баротравма |
|---|---|---|---|---|
| Типичное воздействие | Выстрел, взрыв, сирена, громкая музыка или производственный шум с высоким уровнем звукового давления | Удар, падение, введение предмета в слуховой проход, черепно-лицевая травма | Длительные локальные или общие механические колебания, часто в производственных условиях | Быстрое изменение внешнего давления при нырянии, полете, взрыве или нарушении проходимости слуховой трубы |
| Преимущественная зона повреждения | Улитка, прежде всего наружные волосковые клетки базального отдела; при экстремальной мощности также барабанная перепонка и цепь косточек | Барабанная перепонка, слуховые косточки, стенки наружного слухового прохода, височная кость | Сосудистые, нервно-мышечные и вестибулярные структуры; слуховое поражение часто сочетается с общим вибрационным синдромом | Среднее ухо и барабанная перепонка; при тяжелом течении возможны повреждение внутреннего уха и перилимфатическая фистула |
| Начало симптомов | Острое после однократного воздействия либо постепенное при хроническом шуме | Непосредственно после травмирующего события | Обычно постепенное, после повторных или длительных воздействий | Во время или вскоре после перепада давления |
| Ведущие симптомы | Нейросенсорное снижение слуха, шум в ушах, заложенность, гиперакузия, иногда головокружение | Боль, кровотечение, кондуктивная или смешанная тугоухость; возможна ликворея при тяжелой черепной травме | Парестезии, боли и сосудистые расстройства конечностей, утомляемость, возможные слуховые и вестибулярные жалобы | Оталгия, чувство давления, аутофония, кондуктивная тугоухость, при поражении внутреннего уха — головокружение и нейросенсорная тугоухость |
| Диагностические признаки | Повышение порогов костной и воздушной проводимости без значимого костно-воздушного интервала; часто поражение 3–6 кГц, при изолированном поражении улитки тимпанометрия сохранена | Видимый дефект перепонки, нарушение подвижности косточек, кондуктивный или смешанный тип тугоухости; при необходимости выполняют КТ височных костей | Связь симптомов с профессиональным стажем, оценка слуха, вестибулярной функции, неврологического и сосудистого статуса | Изменения при отоскопии и тимпанометрии, отрицательная проба на выравнивание давления; при стойких симптомах исследуют внутреннее ухо и вестибулярную функцию |
| Основной принцип ведения | Немедленное прекращение воздействия, защита слуха, срочная аудиометрия и наблюдение в динамике; вопрос о ранней терапии острой сенсоневральной тугоухости решается оториноларингологом | Обеспечение гемостаза и асептики, исключение повреждения внутреннего уха, при необходимости хирургическое восстановление перепонки или цепи косточек | Устранение вибрационного фактора, коррекция условий труда, лечение сосудистых и неврологических нарушений | Прекращение погружения или полета, восстановление вентиляции среднего уха, обезболивание и специализированное лечение при повреждении перепонки или внутреннего уха |
Диагноз акустической травмы основывается на связи симптомов с интенсивным звуковым воздействием и подтверждается аудиометрическим выявлением нейросенсорного сдвига порогов. Нормальная отоскопия не исключает повреждения улитки, поэтому обследование слуха необходимо даже при отсутствии видимых изменений барабанной перепонки. Раннее обращение к оториноларингологу важно для фиксации исходных порогов и своевременного решения о лечении. Профилактика включает ограничение уровня и длительности шума, увеличение расстояния до источника и использование правильно подобранных средств защиты слуха.