2) могут быть назначены при наличии значительных колебаний глюкозы
3) могут быть назначены при отсутствии значительных колебаний глюкозы (+)
4) могут быть назначены для нивелирования симптомов гипогликемии
Сахарный диабет 2 типа сам по себе не является абсолютным противопоказанием к назначению β-адреноблокаторов. Их применяют при наличии обоснованных сердечно-сосудистых показаний: ишемической болезни сердца, перенесённого инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, некоторых тахиаритмий. При стабильном течении диабета и отсутствии выраженных колебаний гликемии препарат может быть назначен, предпочтительно в минимальной эффективной дозе и с регулярным контролем глюкозы.
Ограничение связано с влиянием β-адреноблокаторов на распознавание и течение гипогликемии. Блокада β1-адренорецепторов уменьшает тахикардию, сердцебиение и тремор — ранние адренергические признаки снижения глюкозы; неселективные препараты дополнительно подавляют β2-опосредованную мобилизацию гликогена в печени и могут замедлять восстановление гликемии. Поэтому β-адреноблокаторы нельзя назначать для устранения симптомов гипогликемии, а при частых гипогликемиях и выраженной вариабельности гликемии требуется пересмотр терапии.
При необходимости лечения предпочтение обычно отдают кардиоселективным β1-адреноблокаторам, однако их селективность уменьшается при повышении дозы. Особая осторожность необходима у пациентов, получающих инсулин или производные сульфонилмочевины, поскольку риск гипогликемии у них выше. Таким образом, отмеченный вариант отражает принцип индивидуального назначения: при контролируемом диабете β-адреноблокатор допустим, если ожидаемая сердечно-сосудистая польза превышает потенциальный метаболический риск.
| Аспект | Клиническое значение |
|---|---|
| Диабет 2 типа | Не является самостоятельным абсолютным противопоказанием к β-адреноблокаторам. |
| Стабильная гликемия без частых гипогликемий | Допускает назначение при наличии кардиологических показаний и возможности регулярного контроля глюкозы. |
| Выраженная вариабельность гликемии или рецидивирующие гипогликемии | Повышает риск позднего распознавания гипогликемии; необходимы коррекция сахароснижающей терапии и осторожная оценка целесообразности β-адреноблокатора. |
| Кардиоселективные препараты | Бисопролол, метопролол и небиволол предпочтительнее при диабете, поскольку в терапевтических дозах меньше влияют на β2-зависимые метаболические механизмы. |
| Неселективные препараты | Сильнее блокируют β2-рецепторы, потенциально маскируют симптомы и затрудняют восстановление при гипогликемии; требуют большей осторожности. |
| Ранние признаки гипогликемии | Тахикардия, сердцебиение и тремор могут быть ослаблены; потливость часто сохраняется, поскольку регулируется преимущественно холинергическими механизмами. |
| Контроль безопасности | Оценивают самоконтроль или показатели непрерывного мониторинга глюкозы, частоту гипогликемий, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и признаки бронхообструкции. |
Назначение β-адреноблокатора при диабете должно основываться не только на уровне глюкозы натощак, но и на оценке вариабельности гликемии и эпизодов гипогликемии. Пациента следует обучить ориентироваться не только на сердцебиение и дрожь, но и на слабость, потливость, спутанность сознания и данные глюкометра. При изменении дозы β-адреноблокатора или сахароснижающих средств контроль гликемии временно усиливают. При отсутствии убедительного сердечно-сосудистого показания рутинное назначение этой группы препаратов при диабете не требуется.