2) слабость II, III пальцев кисти
3) атрофию мышц возвышения мизинца и боли по ульнарной поверхности кисти (+)
4) только атрофию мышц возвышения мизинца
Компрессионная нейропатия локтевого нерва проявляется сочетанием чувствительных и двигательных нарушений в зоне его иннервации. Боль, парестезии и гипестезия обычно локализуются по локтевой поверхности кисти, включая мизинец и локтевую половину безымянного пальца. При длительном сдавлении развиваются двигательная слабость и атрофия мышц возвышения мизинца — короткой мышцы, отводящей мизинец, мышцы, противопоставляющей мизинец, и короткого сгибателя мизинца.
Поражение локтевого нерва также нарушает функцию межкостных мышц и локтевых червей, иннервирующих безымянный палец и мизинец. Это может приводить к ослаблению разведения и сведения пальцев, положительным симптомам Фромана и Wartenberg, а при выраженном поражении — к формированию когтистой кисти . Изолированная боль или одна лишь атрофия не являются достаточными признаками: клинически наиболее характерно сочетание локтевых чувствительных расстройств с атрофией мышц гипотенара.
| Состояние или признак | Характерные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Компрессия локтевого нерва в кубитальном канале | Боль и парестезии в мизинце и локтевой половине безымянного пальца, нередко усиливающиеся при сгибании локтя | Наиболее частая локализация; возможна слабость межкостных мышц и гипотенара |
| Компрессия в канале Гийона | Преимущественно ладонные чувствительные и двигательные нарушения; тыльная чувствительность кисти может сохраняться | Сохранность чувствительности на тыле кисти указывает на поражение дистальнее отхождения тыльной кожной ветви |
| Двигательный дефицит | Слабость сведения и разведения пальцев, атрофия гипотенара, снижение силы захвата | Положительный симптом Фромана отражает слабость приводящей мышцы большого пальца |
| Чувствительный дефицит | Боль, покалывание, онемение в области мизинца и локтевой половины безымянного пальца | Соответствует периферической зоне иннервации локтевого нерва |
| Радикулопатия C8–T1 | Боль может распространяться от шеи по медиальной поверхности предплечья; возможны изменения рефлексов и признаки поражения корешка | Для дифференциации оценивают шейный отдел позвоночника и результаты электронейромиографии |
| Электронейромиография | Замедление скорости проведения, увеличение дистальной латентности или блок проведения в зоне компрессии | Подтверждает локализацию, выраженность демиелинизации и наличие аксонального повреждения |
При осмотре необходимо исследовать чувствительность, силу межкостных мышц и гипотенара, а также провоцировать симптомы перкуссией нерва и сгибанием локтя. Электронейромиография помогает отличить локтевую мононейропатию от радикулопатии и плексопатии. Лечение начинают с устранения давления и длительного сгибания в локте, ортезирования и коррекции профессиональных нагрузок; при стойком аксональном дефиците или неэффективности консервативных мер рассматривают хирургическую декомпрессию.