2) опоясывающая
3) ранняя
4) поздняя голодная (+)
Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки типичны поздние и голодные боли в эпигастральной области или правее срединной линии. Они возникают обычно через 2–4 часа после еды, нередко ночью или натощак, когда желудок уже опорожнён и кислое содержимое поступает в двенадцатиперстную кишку. Приём пищи, антацидов или молока временно уменьшает боль, поскольку происходит нейтрализация соляной кислоты и связывание кислотно-пептического фактора.
Такой ритм связан с локализацией язвенного дефекта и воздействием желудочной кислоты на воспалённую слизистую оболочку луковицы двенадцатиперстной кишки. Ранняя боль, возникающая вскоре после еды, более характерна для язвы желудка, тогда как кинжальная боль свидетельствует прежде всего о возможной перфорации язвы и развитии перитонита, а опоясывающая — чаще о поражении поджелудочной железы. Временная связь боли с приёмом пищи имеет диагностическое значение, но окончательное подтверждение язвенной болезни проводят при эзофагогастродуоденоскопии с оценкой язвенного дефекта и обследованием на инфекцию Helicobacter pylori.
| Клиническая ситуация | Характер боли | Связь с приёмом пищи | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Язва двенадцатиперстной кишки | Поздняя, голодная, нередко ночная; локализуется в эпигастрии | Через 2–4 часа после еды или при длительном голодании; уменьшается после еды и антацидов | Сезонные обострения, изжога, кислая отрыжка; возможна гиперацидность |
| Язва желудка | Ранняя, иногда возникающая непосредственно во время еды | Через 15–60 минут после приёма пищи; боль может усиливаться после еды | Тошнота, рвота, снижение аппетита, похудение |
| Перфорация язвы | Внезапная очень сильная кинжальная боль | Не имеет обычного пищевого ритма | Доскообразное напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины, возможен шок |
| Острый панкреатит | Интенсивная постоянная боль, часто опоясывающая | Нередко провоцируется погрешностью в диете, особенно жирной пищей | Многократная рвота, метеоризм, повышение активности панкреатических ферментов |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Жжение за грудиной, кислый рефлюкс, а не типичная эпигастральная боль | Усиливается после еды, в положении лёжа и при наклоне | Изжога, регургитация, возможны внепищеводные проявления |
| Желчнокаменная болезнь | Приступообразная боль в правом подреберье, возможна иррадиация в плечо или спину | Часто возникает после жирной пищи | Тошнота, горечь во рту; при осложнениях — желтуха и лихорадка |
Поздние и голодные боли являются характерным клиническим признаком дуоденальной язвы, но не заменяют инструментальную диагностику. При выявлении язвенного дефекта необходимо определить наличие H. pylori и оценить риск осложнений — кровотечения, перфорации и стеноза привратника или двенадцатиперстной кишки. Основу лечения составляют эрадикационная терапия при инфекции и ингибиторы протонной помпы. Внезапное усиление боли, рвота кровью, чёрный стул или признаки перитонеального раздражения требуют неотложной медицинской помощи.