2) уменьшением, уменьшением, уменьшением, повышением
3) повышением, повышением, повышением, уменьшением
4) повышением, повышением, уменьшением, уменьшением (+)
Ртутная мазь может быть источником системного поступления неорганической ртути через кожу. Ионы ртути связываются с сульфгидрильными группами белков, повреждают эпителий преимущественно проксимальных канальцев и вызывают токсический тубулоинтерстициальный нефрит. При выраженном поражении развивается острое повреждение почек с уменьшением скорости клубочковой фильтрации.
Снижение фильтрации приводит к задержке азотистых метаболитов, поэтому концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови повышаются. Канальцевая дисфункция нарушает реабсорбцию воды и способность почек концентрировать мочу, что проявляется снижением ее относительной плотности, или гипостенурией. В олигурической фазе токсической нефропатии уменьшение клубочковой фильтрации и выраженное повреждение нефронов сопровождаются снижением суточного диуреза.
Таким образом, сочетание повышения мочевины и креатинина, гипостенурии и олигурии соответствует варианту ответа 4. Такая комбинация отражает одновременно преимущественно фильтрационную недостаточность и канальцевое повреждение, характерные для тяжелой токсической нефропатии.
| Показатель | Изменение при токсической нефропатии | Патофизиологическое обоснование | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Мочевина крови | Повышение | Снижение клубочковой фильтрации и задержка азотистых продуктов обмена | Признак азотемии; оценивается совместно с креатинином |
| Креатинин крови | Повышение | Уменьшение фильтрации креатинина в клубочках | Более специфичный показатель снижения функции почек и критерий острого повреждения почек в динамике |
| Суточный диурез | Снижение, олигурия | Уменьшение образования первичной мочи при тяжелом повреждении нефронов | Свидетельствует о выраженности почечной недостаточности; ориентировочно олигурия — менее 400 мл/сут у взрослого |
| Относительная плотность мочи | Снижение, гипостенурия | Нарушение концентрационной функции канальцев | Поддерживает наличие тубулярного компонента поражения |
| Осадок мочи | Возможны протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия | Повреждение канальцевого эпителия и интерстициальное воспаление | Помогает подтвердить паренхиматозное, а не только постренальное поражение |
| Фаза восстановления | Возможна полиурия | Временное сохранение канальцевой дисфункции после восстановления фильтрации | Не исключает токсическое поражение; требует контроля водно-электролитного баланса |
При подтверждении контакта с ртутью необходимо прекратить экспозицию и срочно оценить функцию почек, электролиты, общий анализ мочи и концентрацию ртути в биологических средах по показаниям. Лечение проводится в стационаре и включает поддержание водно-электролитного равновесия, исключение нефротоксичных препаратов и заместительную почечную терапию при соответствующих показаниях. Хелаторная терапия рассматривается токсикологом с учетом формы ртути, времени воздействия и тяжести интоксикации.