2) камни желчного пузыря
3) гипертонус скелетной мускулатуры
4) нарушение усвоения витамина Д
Аденома околощитовидной железы является наиболее частой причиной первичного гиперпаратиреоза. Опухолевые клетки автономно секретируют паратиреоидный гормон (ПТГ), что приводит к усилению резорбции костной ткани, повышению реабсорбции кальция в почечных канальцах и стимуляции образования кальцитриола. Последний увеличивает всасывание кальция в кишечнике, поэтому развивается гиперкальциемия.
Несмотря на усиленную канальцевую реабсорбцию, при гиперкальциемии возрастает фильтрационная нагрузка на почки, а избыток кальция выделяется с мочой. Это создает условия для формирования кальциевых конкрементов, преимущественно оксалатных и фосфатных, то есть нефролитиаза и других форм мочекаменной болезни. Типичными проявлениями также могут быть полиурия, жажда, мышечная слабость, запоры, боли в костях и снижение минеральной плотности костной ткани.
Лабораторным подтверждением первичного гиперпаратиреоза служит сочетание повышенного общего или ионизированного кальция с повышенным либо неадекватно нормальным уровнем ПТГ; часто выявляются гипофосфатемия и повышенная экскреция кальция с мочой. Нарушение всасывания витамина D для аденомы нехарактерно, а гипертонус скелетной мускулатуры не относится к типичным проявлениям заболевания.
| Признак | Первичный гиперпаратиреоз при аденоме | Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия | Вторичный гиперпаратиреоз |
|---|---|---|---|
| Кальций крови | Повышен | Умеренно повышен с раннего возраста | Обычно снижен или нормален |
| Паратиреоидный гормон | Повышен или неадекватно нормален | Нормальный или умеренно повышен | Повышен компенсаторно |
| Фосфаты крови | Часто снижены вследствие фосфатурии | Обычно нормальны | Зависят от причины; при ХБП часто повышены |
| Кальций мочи | Нормальный или повышенный; возможен нефролитиаз | Снижен, несмотря на гиперкальциемию | Обычно не повышен |
| Клиренс кальция/креатинина | Чаще более 0,01 | Чаще менее 0,01 | Не является основным диагностическим критерием |
| Костные и почечные проявления | Камни в почках, остеопороз, повышенный риск переломов | Как правило, отсутствуют | Остеодистрофия при хронической болезни почек или дефиците витамина D |
Ультразвуковое исследование шеи и сцинтиграфия с технетрилом применяются для локализации аденомы после биохимического подтверждения диагноза, но не заменяют определение кальция и ПТГ. При симптомном первичном гиперпаратиреозе, особенно при нефролитиазе, основным радикальным методом лечения является хирургическое удаление гиперфункционирующей железы. После операции контролируют уровень кальция, ПТГ и состояние костной ткани.