2) лейомиомой желудка
3) полипом прямой кишки
4) первичным гепатоцеллюлярным раком печени (+)
Альфафетопротеин (АФП) — онкофетальный сывороточный гликопротеин, который в норме синтезируется преимущественно печенью плода и клетками желточного мешка. После рождения его концентрация резко снижается, однако при злокачественной трансформации гепатоцитов может вновь активироваться эмбриональная программа белкового синтеза. Поэтому повышение АФП особенно характерно для первичного гепатоцеллюлярного рака печени.
АФП повышается примерно у половины–двух третей пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, но нормальный показатель не исключает опухоль. Значительное или прогрессирующее увеличение концентрации, особенно в сочетании с циррозом или хроническим вирусным гепатитом, усиливает подозрение на рак; высокие значения, например свыше 400 нг/мл, имеют большую диагностическую значимость, но сами по себе не являются абсолютным критерием. Для подтверждения диагноза используют динамическое контрастное КТ или МРТ печени с оценкой артериального усиления и последующего вымывания контраста, а в спорных случаях — морфологическое исследование.
Полипозный гастрит, лейомиома желудка и полип прямой кишки не связаны с продукцией АФП и не рассматриваются как типичные причины его повышения. При интерпретации результата учитывают также доброкачественные заболевания печени, беременность и герминогенные опухоли, особенно опухоль желточного мешка, при которой АФП также может быть резко повышен.
| Состояние | Изменение АФП | Механизм или диагностическое значение | Основные методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Гепатоцеллюлярная карцинома | Часто повышен, иногда значительно | Реэкспрессия эмбрионального синтеза АФП опухолевыми гепатоцитами; возможны АФП-L3 и дес-гамма-карбоксипротромбин | Мультифазная КТ или МРТ печени, оценка сосудистого профиля опухоли, при необходимости биопсия |
| Цирроз и хронический вирусный гепатит | Возможны умеренное или транзиторное повышение | Регенерация и воспалительное повреждение гепатоцитов; показатель неспецифичен | Динамическое наблюдение, УЗИ печени, КТ/МРТ при очаговом образовании |
| Опухоль желточного мешка | Нередко резко повышен | Синтез АФП клетками герминогенной опухоли; важная причина повышения вне патологии печени | Визуализация опухоли, определение β-ХГЧ, гистологическое исследование |
| Внутрипечёночная холангиокарцинома | Обычно нормальный или умеренно повышен | Опухоль происходит из эпителия желчных протоков, а не из гепатоцитов | КТ/МРТ, исследование билиарного дерева, гистология; возможна оценка CA 19-9 |
| Метастатическое поражение печени | Чаще нормальный | АФП не синтезируется большинством метастатических опухолей; исключение составляют отдельные герминогенные и гепатоидные варианты | Поиск первичной опухоли, КТ органов грудной клетки и брюшной полости, биопсия |
| Полипы и доброкачественные опухоли желудка или прямой кишки | Не повышается специфично | Эти образования не обладают типичной способностью к продукции АФП | Эндоскопия с биопсией и гистологией |
АФП применяют не только для первичной оценки, но и для мониторинга лечения и выявления рецидива гепатоцеллюлярной карциномы при исходно повышенном уровне. Для наблюдения пациентов с циррозом АФП не заменяет ультразвуковое исследование печени и не должен использоваться как самостоятельный скрининговый тест. Снижение концентрации после противоопухолевого лечения может отражать ответ опухоли, тогда как повторный рост требует исключения прогрессирования. Наиболее информативна комплексная оценка АФП, клинических данных и результатов лучевой диагностики.