2) болезни Бехтерева
3) синдроме Рейтера (+)
4) псориатическом артрите
Правильный ответ — синдром Рейтера, или реактивный артрит. Это постинфекционное воспалительное заболевание суставов, обычно возникающее после урогенитальной инфекции, прежде всего вызванной Chlamydia trachomatis, либо кишечной инфекции, связанной с Salmonella, Shigella, Yersinia или Campylobacter. Артрит при этом является стерильным: возбудитель, как правило, не обнаруживается в полости сустава, а воспаление поддерживается иммунным ответом на перенесённую инфекцию.
Антибактериальная терапия показана для эрадикации сохраняющейся или недавно выявленной инфекции-триггера, особенно при хламидийной урогенитальной инфекции; одновременно обследуют и лечат половых партнёров. При реактивном артрите после кишечной инфекции антибиотики не всегда влияют на течение уже сформировавшегося артрита и назначаются преимущественно при продолжающейся бактериальной инфекции. Для контроля суставного воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты, при необходимости — внутрисуставные или системные глюкокортикостероиды.
Классически реактивный артрит проявляется сочетанием асимметричного олигоартрита преимущественно суставов нижних конечностей, уретрита или цервицита и конъюнктивита; возможны энтезит, дактилит и кожно-слизистые проявления. Диагноз основывается на типичной клинической картине и связи с перенесённой инфекцией, подтверждаемой методами амплификации нуклеиновых кислот, посевом или серологическими исследованиями в зависимости от предполагаемого возбудителя. В отличие от этого, ревматоидный, псориатический артрит и анкилозирующий спондилит относятся к иммуновоспалительным заболеваниям, при которых антибиотики не являются базисной терапией.
| Состояние | Типичный клинический признак | Связь с инфекцией | Роль антибиотиков |
|---|---|---|---|
| Реактивный артрит | Асимметричный артрит нижних конечностей, энтезит, возможны уретрит и конъюнктивит | Возникает через 1–4 недели после урогенитальной или кишечной инфекции | Лечение выявленной сохраняющейся инфекции; не подавляет непосредственно стерильное суставное воспаление |
| Ревматоидный артрит | Симметричный воспалительный полиартрит мелких суставов кистей и стоп, утренняя скованность | Специфическая инфекция-триггер обычно не устанавливается | Не применяются как базисная терапия; используются противоревматические препараты |
| Анкилозирующий спондилит | Воспалительная боль в спине, сакроилеит, ограничение подвижности позвоночника | Ассоциирован с HLA-B27, но не является инфекционным артритом | Не являются стандартным лечением; применяют НПВП и биологические препараты |
| Псориатический артрит | Дактилит, энтезит, асимметричный олигоартрит, псориаз кожи или ногтей | Связан с псориатическим иммуновоспалением | Не показаны для лечения самого артрита при отсутствии отдельной инфекции |
| Подтверждение хламидийного триггера | Уретрит, цервицит, дизурия, слизисто-гнойные выделения | Положительный NAAT/ПЦР- тест из урогенитального материала | Требуется этиотропное лечение пациента и обследование половых партнёров |
| Септический артрит | Острое болезненное опухание одного сустава, лихорадка, выраженный выпот | Микроорганизмы находятся непосредственно в суставе | Неотложные антибиотики после взятия материала на посев, часто вместе с дренированием сустава |
Таким образом, выбор реактивного артрита связан с необходимостью воздействовать на инфекционный фактор, который инициировал заболевание. Отрицательный посев синовиальной жидкости при типичной картине не исключает реактивный артрит, поскольку он не является внутрисуставной инфекцией. При наличии лихорадки, выраженного моноартрита или тяжёлого общего состояния прежде всего исключают септический артрит. Назначение антибиотика должно основываться на предполагаемом возбудителе, результатах микробиологической диагностики и локальных рекомендациях по антимикробной терапии.