2) послеоперационной стриктуры уретры (+)
3) хронического катарального цистита
4) гидронефроза подковообразной почки
Урофлоуметрия является неинвазивным методом функциональной оценки мочеиспускания, регистрирующим объёмную скорость потока мочи, продолжительность микции и форму урофлоуметрической кривой. После уретропластики по поводу гипоспадии исследование применяют для выявления инфравезикальной обструкции, наиболее значимой причиной которой может быть рубцовое сужение сформированной уретры или наружного отверстия. Европейские рекомендации подчёркивают необходимость динамической урофлоуметрии после коррекции гипоспадии, поскольку обструктивные изменения могут длительно протекать без выраженных жалоб.
При отсутствии клинически значимой стриктуры обычно сохраняются достаточная максимальная скорость потока и плавная колоколообразная кривая, соответствующая возрасту ребёнка и объёму мочеиспускания. Для сужения уретры характерны снижение максимальной скорости потока, удлинение мочеиспускания и уплощённая, платообразная кривая; дополнительным признаком служит увеличение объёма остаточной мочи. Нормальная урофлоуметрия делает значимую обструкцию маловероятной, однако при отклонениях результаты уточняют с помощью калибровки уретры, уретрографии или эндоскопического исследования.
| Метод или показатель | Диагностическое значение после операции | Признаки возможной стриктуры |
|---|---|---|
| Максимальная скорость потока мочи | Характеризует проходимость реконструированной уретры | Снижение относительно возрастных нормативов и объёма мочеиспускания |
| Форма урофлоуметрической кривой | Отражает характер прохождения мочи по уретре | Уплощённая или платообразная кривая вместо колоколообразной |
| Продолжительность мочеиспускания | Позволяет косвенно оценить сопротивление мочеиспускательного канала | Удлинение микции, прерывистый или слабый поток |
| Остаточная моча по данным УЗИ | Дополняет функциональную оценку опорожнения мочевого пузыря | Повышенный остаточный объём при выраженной обструкции |
| Калибровка уретры | Непосредственно определяет проходимость и диаметр просвета | Невозможность проведения инструмента соответствующего калибра |
| Уретрография или уретроскопия | Уточняет локализацию, протяжённость и выраженность сужения | Визуализация участка рубцового стеноза |
| Микционная цистоуретрография | Применяется при подозрении на рефлюкс или анатомические нарушения мочевых путей | Не является основным скрининговым методом послеоперационной стриктуры |
Урофлоуметрию следует выполнять при достаточном наполнении мочевого пузыря и репрезентативном объёме мочеиспускания, поскольку малый объём снижает достоверность показателей. Результаты оценивают в динамике, сопоставляя их с жалобами на слабую струю, натуживание, разбрызгивание мочи и увеличение продолжительности микции. Метод не предназначен для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса, цистита или гидронефроза, для которых требуются визуализирующие и лабораторные исследования. Своевременное выявление обструктивного типа мочеиспускания позволяет провести углублённое обследование до развития выраженной задержки мочи и вторичных изменений верхних мочевых путей.