2) > 30
3) < 30 (+)
4) > 40
Содержание белка в транссудате обычно составляет менее 30 г/л, поэтому отмеченный вариант является правильным. Транссудат образуется вследствие нарушения соотношения гидростатического и онкотического давления без первичного воспалительного повреждения сосудистой стенки. При сохранённой проницаемости капилляров в полость преимущественно фильтруются вода и низкомолекулярные вещества, тогда как белки плазмы в значительной степени задерживаются в сосудистом русле.
Классические причины транссудации — сердечная недостаточность, портальная гипертензия при циррозе печени и выраженная гипоальбуминемия, в том числе при нефротическом синдроме. В отличие от транссудата, экссудат формируется при воспалении, опухолевом поражении или инфекции вследствие повышения сосудистой проницаемости; он содержит больше белка, клеточных элементов и лактатдегидрогеназы. Порог 30 г/л является ориентировочным и особенно часто используется при оценке плевральной жидкости.
Для дифференциации плеврального транссудата и экссудата в современной практике применяют критерии Лайта, учитывающие не только абсолютную концентрацию белка, но и её соотношение с сывороточным уровнем, а также показатели ЛДГ. Экссудат диагностируют при наличии хотя бы одного критерия Лайта; отсутствие всех критериев соответствует транссудату. После интенсивной терапии диуретиками транссудат может ошибочно классифицироваться как экссудат по биохимическим показателям, поэтому необходима клиническая интерпретация.
| Признак | Транссудат | Экссудат |
|---|---|---|
| Основной механизм | Повышение гидростатического или снижение онкотического давления | Воспаление, опухоль или другое повреждение сосудистой стенки |
| Белок в жидкости | Обычно < 30 г/л | Чаще > 30 г/л |
| Соотношение белок жидкости/сыворотки | Обычно ≤ 0,5 | > 0,5 — один из критериев Лайта |
| ЛДГ | Низкая; отношение ЛДГ жидкости к сыворотке обычно ≤ 0,6 | Повышенная; отношение ЛДГ жидкости к сыворотке > 0,6 или превышение 2/3 верхней границы нормы сывороточной ЛДГ |
| Клеточный состав | Небольшое количество клеток, характерное для невоспалительной фильтрации | Часто повышенное содержание лейкоцитов, атипичных или других клеток в зависимости от причины |
| Типичные заболевания | Сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром | Пневмония, туберкулёз, злокачественные опухоли, тромбоэмболия лёгочной артерии |
Концентрацию белка необходимо оценивать в образце жидкости из соответствующей серозной полости, сопоставляя её с показателями сыворотки. Для плеврального выпота критерии Лайта имеют приоритет над изолированным порогом 30 г/л. При пограничных результатах учитывают альбуминовый градиент, клиническую картину и возможное влияние предшествующей терапии. Низкое содержание белка поддерживает диагноз транссудата, но само по себе не устанавливает его этиологию.