2) инактивированной полиомиелитной вакциной трехкратно
3) оральной полиомиелитной вакциной однократно
4) инактивированной полиомиелитной вакциной однократно (+)
Правильный ответ — однократная вакцинация инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Контакт с больным полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, является эпидемиологическим показанием к экстренной иммунизации ранее не привитого человека. ИПВ содержит инактивированные вирусные антигены и формирует нейтрализующие антитела, препятствующие вирусемии, поражению центральной нервной системы и развитию паралитической формы заболевания. В очаге однократное введение используется как мера срочной постконтактной защиты; оно не отменяет необходимости последующего завершения плановой схемы вакцинации.
Для беременной предпочтительна именно ИПВ, поскольку она не содержит живого вируса, не размножается в организме и не вызывает вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) является живой аттенуированной вакциной; её применение при беременности ограничивают, несмотря на способность эффективнее формировать местный кишечный иммунитет. Поэтому сочетание ИПВ и ОПВ либо трехкратное введение ИПВ в рамках экстренной профилактики не требуется.
Выбор тактики определяется соотношением риска: вероятность заражения диким полиовирусом в очаге высока, а однократная ИПВ обеспечивает безопасное начало формирования специфического иммунитета. После завершения беременности и с учетом эпидемиологической ситуации проводят оценку прививочного анамнеза и при необходимости продолжают вакцинацию по схеме для ранее не привитых взрослых.
| Критерий | Инактивированная полиомиелитная вакцина | Оральная полиомиелитная вакцина |
|---|---|---|
| Состав | Инактивированные вирусы полиомиелита 1, 2 и 3 типов | Живые аттенуированные вакцинные штаммы |
| Основной иммунный эффект | Системные нейтрализующие антитела, защита от вирусемии и поражения нервной системы | Выраженный местный кишечный иммунитет и снижение выделения вируса с фекалиями |
| Применение при беременности | Допустимо при наличии эпидемиологических показаний | Не является предпочтительным из-за использования живого вакцинного вируса |
| Риск вакциноассоциированного паралитического полиомиелита | Отсутствует | Крайне низкий, но возможен при циркуляции вакцинного штамма и его реверсии |
| Тактика для неиммунного контакта в очаге | Однократное введение как экстренная профилактика | Не выбирается для беременной при наличии безопасной альтернативы |
| Последующее ведение | При необходимости курс дополняют по стандартной схеме вакцинации | Может использоваться в рамках специальных противоэпидемических мероприятий у лиц без противопоказаний |
Полиомиелит часто протекает бессимптомно или с неспецифическими проявлениями, однако у небольшой части заболевших развивается острый вялый паралич. При появлении лихорадки, недомогания, рвоты, диареи, болей в мышцах или нарастающей слабости требуется немедленная медицинская оценка. В очаге также важны гигиена рук, безопасное водоснабжение и выполнение предписаний эпидемиологической службы.