2) ахалазии кардии (+)
3) глоточно-пищеводного дивертикула
4) рака пищевода
Ахалазия кардии — это хроническое моторное расстройство пищевода, обусловленное повреждением интрамуральных нейронов и нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера при глотании. Одновременно исчезает или резко ослабевает перистальтика тела пищевода, поэтому пища и жидкость задерживаются над кардией. Это вызывает дисфагию как для твёрдой пищи, так и для жидкостей, загрудинную боль или чувство давления, а также регургитацию непереваренной пищи, особенно в положении лёжа.
Ключевым диагностическим методом является высокорезолюционная манометрия пищевода: выявляются нарушенное расслабление пищеводно-желудочного перехода и отсутствие нормальной перистальтики. При рентгенографии с барием типичны расширение пищевода и конусовидное сужение в области кардии — симптом птичьего клюва . Эзофагогастродуоденоскопия необходима для исключения механической обструкции и псевдоахалазии, прежде всего опухоли кардиоэзофагеальной зоны; при подтверждённой ахалазии применяют пневматическую дилатацию, пероральную эндоскопическую миотомию или хирургическую миотомию по Геллеру.
| Состояние или вариант | Основной механизм | Клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Ахалазия кардии | Нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера и утрата перистальтики | Дисфагия для твёрдой пищи и жидкостей, регургитация, загрудинная боль; манометрия подтверждает повышенное сопротивление пищеводно-желудочного перехода и отсутствие нормальной перистальтики |
| Ахалазия I типа | Минимальная сократительная активность пищевода | Отсутствуют перистальтические сокращения и значимая панэзофагеальная прессуризация |
| Ахалазия II типа | Отсутствие перистальтики с одновременным повышением давления во всём пищеводе | Панэзофагеальная прессуризация при части глотков; обычно наиболее благоприятный ответ на лечение |
| Ахалазия III типа | Спастические, преждевременные сокращения дистального отдела пищевода | Чаще выраженная загрудинная боль и дисфагия; на манометрии выявляются преждевременные сокращения |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Рефлюкс желудочного содержимого через недостаточный нижний пищеводный сфинктер | Преобладают изжога и кислая регургитация; стойкая дисфагия требует исключения ахалазии или структурного сужения |
| Рак пищевода | Прогрессирующее механическое сужение просвета | Сначала дисфагия преимущественно для твёрдой пищи, затем для жидкостей; характерны похудение и постоянное ухудшение симптомов, эндоскопически выявляется опухоль |
| Глоточно-пищеводный дивертикул | Выпячивание слизистой оболочки через слабое место верхнего пищеводного сфинктера | Орофарингеальная дисфагия, задержка пищи в шее, неприятный запах изо рта и регургитация ранее принятой пищи; диагностируется при рентгеноконтрастном исследовании |
Для ахалазии особенно характерна дисфагия, одинаково возникающая при употреблении жидкостей и твёрдой пищи, что отличает её от начальной стадии опухолевой обструкции. Регургитация при этом обусловлена не истинной рвотой, а пассивным обратным поступлением застоявшегося содержимого из расширенного пищевода. При длительном течении формируются дилатация и извитость пищевода, что повышает риск аспирационных осложнений и требует своевременного лечения.