2) декомпенсированном аортальном стенозе
3) декомпенсированном митральном стенозе
4) аортальной недостаточности (+)
Пульсовое давление — это разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением. При хронической аортальной недостаточности часть крови во время диастолы возвращается из аорты в левый желудочек, поэтому диастолическое давление снижается. Одновременно увеличивается диастолический объём наполнения левого желудочка; в ответ на это возрастает ударный объём и объём крови, выбрасываемый в аорту в следующую систолу, что повышает систолическое давление.
Сочетание высокого систолического и низкого диастолического давления формирует большое пульсовое давление — классический гемодинамический признак выраженной хронической аортальной регургитации. Ему могут соответствовать скачущий или водяной молот пульс, усиленная пульсация крупных артерий и капиллярный пульс Квинке. При острой аортальной недостаточности этот признак может быть менее выражен: левый желудочек не успевает адаптироваться к внезапной объёмной перегрузке, поэтому сердечный выброс и артериальное давление могут резко снижаться.
При декомпенсированном аортальном стенозе уменьшается ударный объём из-за фиксированного препятствия выбросу крови, поэтому пульсовое давление обычно становится небольшим. Митральный стеноз ограничивает поступление крови в левый желудочек и также приводит к снижению сердечного выброса. При митральной недостаточности часть ударного объёма направляется в левое предсердие, поэтому характерного сочетания высокого систолического и низкого диастолического давления обычно не возникает.
| Состояние | Ударный объём | Систолическое давление | Диастолическое давление | Пульсовое давление и типичный признак |
|---|---|---|---|---|
| Хроническая выраженная аортальная недостаточность | Увеличен за счёт компенсаторного усиления выброса | Часто повышено | Снижено из-за диастолического обратного тока крови в левый желудочек | Широкое; возможны скачущий пульс и капиллярный пульс Квинке |
| Острая аортальная недостаточность | Эффективный прямой выброс может быть снижен | Может снижаться | Может быть снижено, но классическое широкое пульсовое давление выражено не всегда | Возможны тахикардия, гипотензия и острый отёк лёгких |
| Декомпенсированный аортальный стеноз | Снижен вследствие фиксированной обструкции выносящего тракта | Нормальное или сниженное | Относительно сохранено | Узкое; малый и запаздывающий пульс |
| Декомпенсированный митральный стеноз | Снижен из-за уменьшения наполнения левого желудочка | Нормальное или сниженное | Обычно без значительного снижения | Нормальное или узкое; признаки малого сердечного выброса |
| Митральная недостаточность | Общий ударный объём может быть увеличен, но эффективный прямой выброс вариабелен | Обычно существенно не повышено | Чаще сохраняется | Не является типичным состоянием для выраженного широкого пульсового давления |
| Нормальная гемодинамика | Физиологический | В пределах индивидуальной нормы | В пределах индивидуальной нормы | Пульсовое давление обычно около 30–50 мм рт. ст. |
Окончательная оценка аортальной недостаточности проводится с помощью эхокардиографии с цветным и допплеровским картированием. При определении тяжести учитывают объём и фракцию регургитации, ширину vena contracta, размеры левого желудочка и его систолическую функцию. Выраженная хроническая регургитация требует динамического наблюдения и своевременной оценки показаний к хирургической коррекции, особенно при появлении симптомов или признаков дисфункции левого желудочка.