2) 1000 000
3) 100
4) 1000
Порог обнаружения кислотоустойчивых микобактерий при прямой бактериоскопии окрашенного мазка и исследовании в световом микроскопе составляет примерно более 10 000 микробных тел в 1 мл материала. Поэтому отмеченный вариант является правильным. Метод выявляет преимущественно микобактерии туберкулёзного комплекса, однако не позволяет надёжно определить их вид и лекарственную чувствительность.
Кислотоустойчивость обусловлена высоким содержанием миколовых кислот в клеточной стенке микобактерий: после окрашивания карболовым фуксином они сохраняют краситель при обработке кислотно-спиртовым раствором. Положительный мазок обычно отражает значительную бактериальную нагрузку и имеет важное эпидемиологическое значение, поскольку пациент с большим количеством микобактерий в мокроте чаще является источником инфекции. Чувствительность исследования зависит от объёма и качества образца, правильности приготовления мазка и опыта специалиста.
Отрицательный результат световой микроскопии не исключает туберкулёз, особенно при малом количестве возбудителя, внелёгочной локализации или неудовлетворительном качестве материала. Для подтверждения диагноза применяют молекулярно-генетические тесты и культуральное исследование, которые обладают большей аналитической чувствительностью и дополнительно позволяют оценить лекарственную устойчивость.
| Метод | Ориентировочный порог выявления | Что определяется | Основное диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Световая микроскопия после окраски по Цилю—Нильсену | Более 10 000 микобактерий/мл | Кислотоустойчивые бактерии в мазке | Быстрое выявление бактериовыделения и оценка массивности процесса | Низкая чувствительность при малой бактериальной нагрузке; вид и лекарственная устойчивость не устанавливаются |
| Флуоресцентная микроскопия | Обычно около 1 000–5 000 микобактерий/мл | Кислотоустойчивые микобактерии при люминесцентном окрашивании | Более высокая чувствительность и возможность быстрого просмотра больших площадей мазка | Требует специального микроскопа и подтверждения сомнительных результатов |
| Молекулярно-генетический тест | Ниже, чем у обычной бактериоскопии; зависит от используемой тест-системы | ДНК микобактерий туберкулёзного комплекса и отдельные маркеры устойчивости | Быстрое подтверждение туберкулёзной инфекции и предварительная оценка устойчивости к рифампицину | Не всегда отличает жизнеспособные микобактерии от нежизнеспособных |
| Культуральное исследование в жидкой среде | Примерно десятки жизнеспособных микобактерий в образце | Рост жизнеспособных микобактерий | Референсный метод подтверждения и определения лекарственной чувствительности | Результат требует нескольких дней или недель |
| Культуральное исследование на плотной среде | Низкий порог, но обычно выше продолжительность выявления | Колонии микобактерий и их культуральные свойства | Подтверждение диагноза и получение изолята для тестирования чувствительности | Медленный рост; возможна контаминация материала |
| Отрицательная бактериоскопия | Не свидетельствует об отсутствии микобактерий | Отсутствие видимых кислотоустойчивых бактерий в исследованном мазке | Учитывается только вместе с клиническими, рентгенологическими и лабораторными данными | Ложноотрицательные результаты при малой бактериальной нагрузке или некачественном образце |
Наиболее информативным материалом при лёгочном туберкулёзе является правильно собранная глубокая мокрота, полученная до начала специфической терапии. При отрицательной бактериоскопии сохраняющиеся клинические или рентгенологические признаки заболевания требуют повторного исследования и проведения молекулярного теста либо посева. Положительный мазок следует рассматривать как показатель потенциальной заразности пациента и основание для своевременного начала противоэпидемических мероприятий. Степень бактериовыделения также может использоваться для контроля динамики на фоне лечения.