2) иррадиация боли в эпигастральную область при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева
3) смещение болезненности из правого подреберья в область пупка при смене положения тела
4) иррадиация боли в правое подреберье при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа (+)
Положительный френикус-симптом, или симптом Мюсси–Георгиевского, выявляют при надавливании между грудинной и ключичной ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Провокация боли в этой точке с её проведением в правое подреберье отражает раздражение диафрагмальной плевры или брюшины, прилежащей к диафрагме. Наиболее типично это для воспаления желчного пузыря и желчных путей, поскольку дно желчного пузыря контактирует с нижней поверхностью правого купола диафрагмы.
Механизм симптома связан с вовлечением диафрагмального нерва, в составе которого проходят чувствительные волокна сегментов C3–C5. Центральные отделы этих волокон функционально связаны с зонами соматической чувствительности шеи и надплечья, поэтому раздражение диафрагмы вызывает отражённую боль при пальпации в области ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Следовательно, правильным является вариант, описывающий появление или усиление боли в правом подреберье при воздействии на соответствующую область справа; признак поддерживает диагноз острого холецистита, но не является строго специфичным.
| Признак | Метод выявления | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Френикус-симптом Мюсси–Георгиевского | Надавливание между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Отражённая боль в правом подреберье при раздражении диафрагмы; возможен при остром холецистите и поддиафрагмальных процессах |
| Симптом Мёрфи | Пальпация проекции желчного пузыря с предложением сделать глубокий вдох | Внезапное прекращение вдоха из-за боли характерно для воспаления желчного пузыря |
| Симптом Кера | Глубокая пальпация в правом подреберье во время вдоха | Усиление болезненности в проекции желчного пузыря; поддерживает диагноз острого холецистита |
| Симптом Ортнера–Грекова | Лёгкое поколачивание локтевым краем кисти по правой рёберной дуге | Локальная болезненность указывает на воспаление желчного пузыря или прилежащих тканей |
| Симптом Боаса | Определение зоны кожной гиперестезии в правой подлопаточной и паравертебральной области | Отражённые чувствительные расстройства при патологии желчного пузыря; имеет вспомогательное значение |
| Симптом Щёткина–Блюмберга | Быстрое отнятие руки после осторожного надавливания на переднюю брюшную стенку | Резкое усиление боли свидетельствует о раздражении париетальной брюшины, в том числе при осложнённом холецистите |
Оценивать френикус-симптом следует в совокупности с локальной болезненностью, мышечным напряжением, температурной реакцией и данными ультразвукового исследования. У детей результат может зависеть от возраста, тревожности и способности точно выполнять инструкции, поэтому исследование проводят мягко и сравнительно с противоположной стороны. Отсутствие симптома не исключает заболевание, особенно на ранней стадии или при атипичном расположении желчного пузыря. Выраженные признаки раздражения брюшины требуют неотложной оценки детским хирургом.