2) окончательным
3) диагнозом исключения
4) частью основного диагноза
Термин инциденталома обозначает объемное образование, случайно выявленное при визуализирующем исследовании, выполненном по поводу иной клинической задачи. Он описывает обстоятельство обнаружения патологического очага, но не определяет его морфологическую природу, функциональную активность и клиническое значение. Поэтому такое заключение рассматривают как предварительный, рабочий диагноз, требующий дальнейшей верификации.
Наиболее часто понятие используется применительно к образованиям надпочечников. После их выявления необходимо установить, продуцирует ли опухоль гормоны, имеются ли признаки злокачественности и соответствует ли ее структура доброкачественной аденоме. Для этого оценивают клинические проявления, результаты гормонального обследования, размер, однородность, плотность и контуры образования по данным КТ или МРТ, а при необходимости — динамику его роста.
По итогам обследования описательный термин заменяют конкретным нозологическим диагнозом: например, нефункционирующей аденомой, кортизол-продуцирующей опухолью, феохромоцитомой, адренокортикальным раком, метастазом, кистой или кровоизлиянием. Именно окончательная нозологическая характеристика определяет дальнейшую тактику — наблюдение, дополнительную диагностику либо хирургическое лечение.
| Диагностическая категория | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Случайно выявленное образование | Обнаружено при КТ, МРТ или УЗИ, выполненных по другому поводу | Исходный предварительный этап диагностики |
| Доброкачественная нефункционирующая аденома | Типичные доброкачественные лучевые характеристики, отсутствие гормональной гиперсекреции | Чаще не требует операции |
| Гормонально-активная опухоль | Лабораторные признаки избыточной продукции кортизола, катехоламинов или альдостерона | Может требовать специальной подготовки и хирургического лечения |
| Феохромоцитома | Повышение метанефринов, возможны приступы гипертензии, сердцебиения и потливости | Опасна катехоламиновыми кризами |
| Злокачественное образование | Неоднородность, неровные контуры, инвазия, значительный размер или быстрый рост | Требует онкологической оценки |
| Неопухолевое образование | Признаки кисты, гематомы, воспалительного или сосудистого очага | Тактика определяется происхождением и осложнениями |
Инциденталома не является диагнозом исключения, поскольку ее устанавливают уже в момент случайного обнаружения образования, а не после последовательного исключения других заболеваний. Она также не может считаться окончательным диагнозом из-за отсутствия сведений о происхождении и биологическом поведении очага. Формулировка может временно присутствовать в медицинской документации как рабочее обозначение диагностической ситуации. После завершения обследования в диагнозе указывают конкретное заболевание или характер выявленного образования.