2) 72 часа
3) не более 14 дней
4) 21 день
При аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек инфекция нередко локализуется не только в чашечно-лоханочной системе, но и внутри кист. Инфицированная киста представляет собой замкнутую полость с ограниченным кровоснабжением, поэтому проникновение многих антибактериальных препаратов в её содержимое недостаточно. Это обусловливает персистирование возбудителя, рецидивирование лихорадки и необходимость более длительного курса, чем при неосложнённой инфекции мочевых путей.
Продолжительность лечения инфицированных кист обычно составляет 4–6 недель, при этом препарат выбирают с учётом посева мочи и крови, функции почек и способности антибиотика проникать в кистозную жидкость. Относительно хорошей цистной пенетрацией обладают липофильные средства, в частности фторхинолоны и ко-тримоксазол, однако их применение ограничивается профилем резистентности, противопоказаниями и риском нежелательных реакций. Сохранение лихорадки или воспалительных изменений несмотря на адекватную терапию требует исключения абсцедирования и решения вопроса о дренировании кисты.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|
| Неосложнённый цистит | Дизурия, учащённое мочеиспускание, отсутствие системной воспалительной реакции | Короткий курс, обычно 3–7 дней, в зависимости от препарата |
| Острый пиелонефрит без поражения кист | Лихорадка, боль в пояснице, пиурия, положительный симптом поколачивания | Системная терапия обычно 7–14 дней с контролем клинического ответа |
| Инфекция мочевых путей при поликистозе | Рецидивирующее течение, выраженная воспалительная реакция, возможное снижение эффективности стандартных схем | Рассматривается как осложнённая инфекция; необходимы посевы и оценка кист |
| Инфицированная почечная киста | Персистирующая лихорадка, локальная боль, высокий С-реактивный белок; посев мочи может быть отрицательным | Антибиотик с хорошим проникновением в кисту в течение 4–6 недель |
| Абсцесс или крупная нагноившаяся киста | Сохраняющаяся лихорадка, сложная киста на КТ/МРТ, перегородки, утолщение стенки, ограничение диффузии | Длительная антибактериальная терапия в сочетании с чрескожным дренированием или хирургической тактикой |
| Неэффективность лечения | Отсутствие клинического улучшения через 48–72 часа, повторная бактериемия или рецидив инфекции | Коррекция антибиотика по результатам посевов, визуализация кист и поиск обструкции |
Курс продолжительностью 72 часа или менее 14 дней недостаточен при инфицировании кист, поскольку не обеспечивает эрадикацию возбудителя из замкнутой полости. Двадцати одного дня также может быть недостаточно при сохраняющейся активности инфекции. Контроль эффективности включает оценку температуры, боли, уровня воспалительных маркеров, функции почек и результатов микробиологических исследований.