2) 7 (+)
3) 28
4) 21
Правильный ответ — 7 дней. При остром тромбозе глубоких вен или тромбоэмболии лёгочной артерии апиксабан назначают в интенсивной начальной фазе по 10 мг 2 раза в сутки в течение первых 7 дней. Этот режим обеспечивает быстрое подавление образования тромбина: апиксабан является прямым селективным ингибитором фактора Xa, вследствие чего уменьшается генерация тромбина и прекращается дальнейшее увеличение тромботической массы.
После завершения семидневного курса дозу снижают до 5 мг 2 раза в сутки и продолжают антикоагулянтную терапию обычно не менее 3 месяцев, а при сохраняющемся риске рецидива — дольше. Первые дни заболевания характеризуются наиболее высокой вероятностью прогрессирования тромбоза и эмболизации, поэтому используется повышенная доза. Продление дозы 10 мг 2 раза в сутки сверх 7 дней не является стандартной схемой и может неоправданно увеличить риск кровотечений.
Выбор общей продолжительности лечения зависит от провоцирующих факторов, вероятности рецидива и риска геморрагических осложнений. При временно спровоцированной венозной тромбоэмболии после устранения фактора нередко достаточно ограниченного курса, тогда как при неспровоцированном эпизоде, активном онкологическом процессе или сохраняющихся факторах риска требуется более длительная терапия.
| Этап лечения | Клиническая ситуация | Режим апиксабана | Цель терапии |
|---|---|---|---|
| Интенсивная начальная фаза | Острый тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия лёгочной артерии, дни 1–7 | 10 мг 2 раза в сутки | Быстрое подавление роста тромба и риска ранней эмболизации |
| Основная фаза лечения | Начиная с 8-го дня | 5 мг 2 раза в сутки | Поддержание эффективной антикоагуляции при меньшей интенсивности воздействия |
| Минимальный лечебный курс | Венозная тромбоэмболия, спровоцированная временным фактором риска | Обычно 5 мг 2 раза в сутки в течение не менее 3 месяцев | Предотвращение раннего рецидива после стабилизации острого процесса |
| Продлённая терапия | Неспровоцированная тромбоэмболия или сохраняющийся фактор риска рецидива | Продолжение антикоагуляции после индивидуальной оценки | Снижение вероятности повторного тромбоза |
| Вторичная профилактика | Профилактика рецидива после завершения не менее 6 месяцев лечения | 2,5 мг 2 раза в сутки, если выбран режим сниженной дозы | Длительное снижение риска рецидива при приемлемом риске кровотечения |
| Оценка безопасности | Любой этап лечения | Контроль признаков кровотечения, функции почек, лекарственных взаимодействий | Своевременное выявление осложнений и коррекция тактики |
Диагноз тромбоза глубоких вен подтверждают преимущественно ультразвуковым дуплексным сканированием, а тромбоэмболию лёгочной артерии — компьютерной томографией с ангиопульмонографией при наличии показаний. D-димер используется главным образом для исключения венозной тромбоэмболии у пациентов с низкой или промежуточной клинической вероятностью, но не определяет схему лечения. При назначении апиксабана необходимо оценивать функцию почек и печени, риск кровотечения и сопутствующие препараты, особенно сильные ингибиторы или индукторы CYP3A4 и P-гликопротеина.