2) III
3) V (+)
4) IV
Правильный ответ — тимпанопластика по типу V по классификации Вульштейна. Этот вариант представляет собой фенестрацию латерального (горизонтального) полукружного канала с формированием дополнительного окна во внутреннее ухо. Операцию применяли при анкилозе стремени, прежде всего при отосклерозе, когда неподвижная стременная пластинка не передаёт колебания через овальное окно.
Созданная фенестра позволяет обойти блокированный стременной аппарат: звуковые колебания передаются через реконструированную цепь среднего уха на эндолимфу горизонтального полукружного канала, а затем вызывают движение жидкостей лабиринта и раздражение рецепторного аппарата улитки. Поэтому операция относится к фенестрационным методам слухулучшающей хирургии. В современной практике её практически вытеснили стапедотомия и стапедэктомия, однако в классификации тимпанопластики фенестрация горизонтального полукружного канала соответствует именно типу V.
| Тип тимпанопластики | Основной способ реконструкции | Состояние стремени и показание |
|---|---|---|
| I | Закрытие дефекта барабанной перепонки без реконструкции цепи косточек | Цепь слуховых косточек сохранена и подвижна |
| II | Трансплантат укладывают на рукоятку молоточка или его остаток | Повреждение барабанной перепонки при сохранной подвижности стремени |
| III | Формирование колумеллы между трансплантатом и головкой стремени | Отсутствуют молоточек и/или наковальня, стременная надстройка подвижна |
| IV | Трансплантат располагают непосредственно над подвижной стременной пластинкой | Надстройка стремени отсутствует, но его основание сохраняет подвижность |
| V | Фенестрация горизонтального полукружного канала и закрытие созданного окна трансплантатом | Основание стремени фиксировано; создаётся обходной путь передачи звука |
| Современная альтернатива | Стапедотомия или стапедэктомия с установкой протеза | Отосклеротическая фиксация стремени при наличии показаний к хирургическому восстановлению слуха |
Фиксация стремени обычно проявляется кондуктивной или смешанной тугоухостью при относительно неизменной барабанной перепонке. Для отосклероза характерны отсутствие или снижение стапедиального рефлекса и, в ряде случаев, костно-воздушный интервал с кархартовской выемкой на частоте около 2 кГц. Тип V имеет главным образом историческое значение, поскольку современные операции на стремени обеспечивают более физиологичное восстановление звукопроведения.