2) отложение жира на животе и худых конечностях (+)
3) равномерное отложение жира на теле
4) отложение жира на лице матронизм и ягодицах
Андроидное, или абдоминальное, ожирение характеризуется преимущественным накоплением жировой ткани в области туловища, особенно живота, при относительной сохранности или худобе конечностей. Такой тип распределения соответствует центральному ожирению и чаще встречается у мужчин, однако может развиваться у женщин, особенно в постменопаузе. Поэтому описанный вариант является правильным.
Патогенетически наиболее значимо увеличение висцеральной жировой ткани, расположенной вокруг внутренних органов. Висцеральные адипоциты обладают высокой липолитической активностью: свободные жирные кислоты поступают по воротной вене в печень, способствуя инсулинорезистентности, гипертриглицеридемии и неалкогольной жировой болезни печени. Дополнительную роль играют хроническое低grade-воспаление, дисбаланс адипокинов и повышенный риск артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений.
Основным антропометрическим признаком служит увеличение окружности талии; дополнительную оценку проводят по отношению окружности талии к окружности бёдер. Абдоминальное ожирение следует отличать от гиноидного распределения жира, при котором жировая ткань преимущественно откладывается в области бёдер и ягодиц, а также от кушингоидного фенотипа с лунообразным лицом, стриями, мышечной слабостью и другими признаками гиперкортицизма.
| Признак | Андроидное ожирение | Гиноидное ожирение | Равномерное ожирение | Кушингоидное распределение |
|---|---|---|---|---|
| Преимущественная локализация жира | Живот, туловище, висцеральная область | Бёдра, ягодицы, тазовая область | Относительно равномерное распределение по телу | Туловище и лицо при относительном истончении конечностей |
| Пропорции тела | Центральное увеличение объёма при относительно худых конечностях | Грушевидный тип фигуры | Пропорциональное увеличение массы тела | Центральное ожирение с проксимальной мышечной атрофией |
| Основной метаболический компонент | Избыток висцеральной жировой ткани и инсулинорезистентность | Преимущественно подкожная жировая ткань | Метаболический риск зависит главным образом от общей степени ожирения | Избыток кортизола и его системное действие |
| Антропометрическая оценка | Увеличенная окружность талии; ориентировочно ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин для европеоидной популяции | Относительно высокая окружность бёдер при меньшей талии | Оценка ИМТ и общего состава тела без обязательного центрального перераспределения | Окружность талии сочетается с клиническими признаками гиперкортицизма |
| Отношение талии к бёдрам | Обычно >0,90 у мужчин и >0,85 у женщин | Обычно ниже указанных пороговых значений | Не имеет характерного направления изменения | Может быть повышено, но показатель не является специфичным |
| Типичные сопутствующие признаки | Дислипидемия, артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, жировая болезнь печени | Метаболические осложнения выражены обычно слабее при одинаковом ИМТ | Риск определяется ИМТ, окружностью талии и сопутствующими заболеваниями | Фиолетовые стрии, экхимозы, остеопороз, артериальная гипертензия, слабость |
Для клинической оценки недостаточно одного ИМТ, поскольку он не отражает распределение жировой ткани и объём висцерального жира. Пациентам с центральным ожирением необходимы измерение артериального давления, определение глюкозы или HbA1c, липидного профиля и оценка функции печени. При наличии признаков гиперкортицизма показано целенаправленное эндокринологическое обследование, а не отнесение фенотипа только к конституциональному ожирению. Основой лечения остаются снижение калорийности рациона, регулярная физическая активность и коррекция факторов сердечно-сосудистого риска.