2) поражения антрального отдела желудка
3) антител к главным клеткам желудка
4) других аутоиммунных заболеваний (+)
Аутоиммунный гастрит относится к гастриту типа A и преимущественно поражает тело и дно желудка, где расположены париетальные клетки. Иммунное воспаление направлено главным образом против Н+/К+-АТФазы париетальных клеток и внутреннего фактора Касла, что приводит к атрофии желез, снижению продукции соляной кислоты и нарушению всасывания витамина B12. Поэтому для этого заболевания характерны гипо- или ахлоргидрия, гипергастринемия, снижение уровня пепсиногена I и риск развития пернициозной анемии.
Сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями является важным клиническим признаком и обосновывает правильность отмеченного ответа. Наиболее часто выявляются аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет 1-го типа, витилиго, первичная надпочечниковая недостаточность и другие компоненты аутоиммунных полигландулярных синдромов. Антитела обнаруживают не к главным, а к париетальным клеткам желудка и/или внутреннему фактору; поражение антрального отдела и повышенная кислотопродукция более типичны для других вариантов гастрита.
| Признак | Аутоиммунный гастрит, тип A | Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит, тип B |
|---|---|---|
| Преимущественная локализация | Тело и дно желудка | Антральный отдел с возможным распространением на тело |
| Основной механизм | Аутоиммунное разрушение париетальных клеток и желез слизистой | Хроническое воспаление, вызванное инфекцией H. pylori |
| Секреция соляной кислоты | Снижена вплоть до ахлоргидрии | На ранних стадиях может быть сохранена или повышена; при распространённой атрофии снижается |
| Иммунологические маркеры | Антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла | Специфических аутоантител обычно нет; выявляются признаки инфекции H. pylori |
| Гастрин и витамин B12 | Гипергастринемия, дефицит витамина B12, возможна мегалобластная анемия | Дефицит витамина B12 не является типичным ранним признаком |
| Ассоциированные состояния | Аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет 1-го типа, витилиго, болезнь Аддисона | Ассоциация преимущественно с инфекцией H. pylori и факторами риска язвенной болезни |
| Морфологические изменения | Атрофия фундальных желёз, кишечная метаплазия, гиперплазия энтерохромаффиноподобных клеток | Преимущественно хроническое активное воспаление антральной слизистой, затем возможна мультифокальная атрофия |
Диагностика основывается на сочетании клинических, серологических, лабораторных и гистологических данных. Оценивают антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору, концентрации гастрина-17, пепсиногена I и витамина B12, а также выполняют эзофагогастродуоденоскопию с биопсией тела и дна желудка. Пациентам необходим длительный мониторинг неврологических и гематологических проявлений дефицита витамина B12, а также наблюдение из-за повышенного риска аденокарциномы желудка и нейроэндокринных опухолей.