2) УЗИ и допплерографии сосудов системы воротной вены
3) зондирования желудка
4) фиброгастродуоденоскопии (+)
При подозрении на кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки основным методом является фиброгастродуоденоскопия (ЭГДС). Исследование позволяет непосредственно осмотреть слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаружить язвенный дефект, определить источник кровотечения и оценить его активность. ЭГДС имеет не только диагностическое, но и лечебное значение: во время процедуры возможно выполнение инъекционного гемостаза, клипирования сосуда, термокоагуляции или комбинированного эндоскопического воздействия.
Эндоскопическая оценка риска рецидива основывается на признаках классификации Forrest: активное струйное или диффузное кровотечение, видимый сосуд и фиксированный сгусток требуют эндоскопического гемостаза; язвенный дефект с чистым дном или плоским пигментированным пятном обычно имеет низкий риск повторного кровотечения. Ангиография применяется преимущественно при продолжающемся кровотечении, когда эндоскопический гемостаз неэффективен или невозможен, а УЗИ с допплерографией системы воротной вены ориентировано прежде всего на выявление портальной гипертензии и варикозных вен. Зондирование желудка может подтвердить наличие крови в желудке, но не позволяет надежно установить источник и устранить кровотечение.
| Метод или эндоскопический признак | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|
| ЭГДС | Прямая визуализация язвы и источника кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта | Диагностика и одновременный эндоскопический гемостаз |
| Forrest IА–IВ | Активное струйное или диффузное кровотечение | Неотложный эндоскопический гемостаз |
| Forrest IIA | Видимый неповрежденный сосуд в дне язвы | Эндоскопическое воздействие из-за высокого риска рецидива |
| Forrest IIB | Фиксированный сгусток на поверхности язвы | Рассмотрение удаления сгустка и обработки сосудистого источника |
| Forrest IIC–III | Плоское пигментированное пятно или чистое дно язвы | Обычно медикаментозная терапия без эндоскопического гемостаза |
| Ангиография | Локализация продолжающегося артериального кровотечения | Эмболизация при неэффективности или невозможности эндоскопического лечения |
| УЗИ с допплерографией воротной системы | Оценка портального кровотока, портальной гипертензии и вероятных варикозных вен | Дополнительное исследование, не заменяющее ЭГДС при подозрении на язвенное кровотечение |
| Зондирование желудка | Выявление крови или застойного содержимого в желудке | Ограниченная диагностическая ценность; источник кровотечения не устанавливает |
До эндоскопии необходимы оценка гемодинамики, обеспечение венозного доступа, лабораторное исследование общего анализа крови, коагулограммы и биохимических показателей. Исследование выполняют после первичной стабилизации, а при продолжающемся массивном кровотечении — в максимально короткие сроки в условиях специализированной детской хирургической и анестезиологической помощи. После остановки кровотечения уточняют этиологию язвенного процесса, включая инфекцию Helicobacter pylori, прием ульцерогенных препаратов и наличие сопутствующих заболеваний.