2) 600; 2
3) 800; 3
4) 200; 4
При синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке рифаксимин применяют в дозе 400 мг 3 раза в сутки, что соответствует общей суточной дозе 1200 мг. Такой режим обеспечивает необходимую концентрацию препарата в просвете кишечника и обычно используется коротким курсом, продолжительность которого определяется клинической ситуацией и локальными рекомендациями.
Рифаксимин практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому действует преимущественно локально на избыточную бактериальную флору. Он ингибирует бактериальную ДНК-зависимую РНК-полимеразу, подавляя синтез РНК и размножение микроорганизмов. Снижение бактериальной нагрузки уменьшает процессы ферментации, образование газа и осмотически активных метаболитов, вследствие чего ослабевают вздутие живота, метеоризм, боли и нарушения стула.
Синдром избыточного бактериального роста подтверждают прежде всего водородным или метановым дыхательным тестом после приема глюкозы либо лактулозы; культуральное исследование аспирата содержимого тонкой кишки применяется ограниченно. Антибактериальная деконтаминация должна сочетаться с коррекцией причины нарушения моторики или анатомии кишечника, поскольку рецидивы часто связаны с сохраняющимся предрасполагающим фактором.
| Признак или подход | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основные симптомы | Вздутие, метеоризм, абдоминальный дискомфорт, диарея или стеаторея | Связаны с ферментацией углеводов и нарушением всасывания; сами по себе не являются специфичными |
| Водородный дыхательный тест | Повышение концентрации водорода не менее чем на 20 ppm в течение первых 90 минут | Поддерживает диагноз избыточного бактериального роста в тонкой кишке |
| Метановый дыхательный тест | Концентрация метана не менее 10 ppm в любой момент исследования | Указывает преимущественно на избыточный рост кишечных метаногенов; часто сопровождается запором |
| Рифаксимин | 400 мг 3 раза в сутки, суммарно 1200 мг в сутки | Локальная антибактериальная терапия с минимальным системным воздействием |
| Альтернативные схемы | Выбор другого антибиотика или комбинации может потребоваться при метан-доминантном варианте и рецидиве | Тактика определяется типом газа, сопутствующими заболеваниями и переносимостью лечения |
| Профилактика рецидива | Лечение нарушений моторики, коррекция обструкции, спаечной болезни, недостаточности илеоцекального клапана и других причин стаза | Одной деконтаминации недостаточно при сохранении основного патогенетического фактора |
Рифаксимин не устраняет нарушение моторики или анатомический субстрат, поэтому после курса необходима оценка причины бактериального перерастания. При рецидивирующем течении повторная терапия проводится только после клинической переоценки и подтверждения показаний. Следует учитывать, что диарея, стеаторея и потеря массы тела требуют исключения целиакии, воспалительных заболеваний кишечника, хронического панкреатита и других состояний.