2) локальном гингивите
3) локальном пародонтите (+)
4) локальном и генерализованном гингивите
Изменения костной ткани межзубных перегородок характерны для локального пародонтита, поскольку при этом заболевании воспаление распространяется за пределы десны на периодонтальную связку и альвеолярную кость. Активность воспалительного процесса сопровождается разрушением коллагеновых волокон, апикальной миграцией соединительного эпителия и резорбцией альвеолярного гребня. Если поражены ограниченные участки зубного ряда, процесс классифицируют как локализованный.
На рентгенограммах могут определяться снижение высоты межзубной перегородки, неровность или прерывистость её кортикальной пластинки, расширение периодонтальной щели, а также горизонтальный либо вертикальный дефект костной ткани. При вертикальной резорбции формируется угловой костный дефект, расположенный вдоль поверхности корня. Выраженность рентгенологических изменений зависит от стадии заболевания; на ранних этапах костная деструкция может быть минимальной и не всегда выявляться рентгенологически.
При гингивите воспаление ограничено тканями десны и не сопровождается истинной потерей клинического прикрепления или разрушением альвеолярной кости, поэтому межзубные перегородки обычно сохраняют нормальную высоту. Даже при наличии отёка, кровоточивости или псевдокармана рентгенологические признаки костной деструкции не являются типичными. Окончательная диагностика пародонтита проводится по совокупности данных: глубине зондирования, уровню клинического прикрепления, кровоточивости при зондировании и результатам рентгенологического исследования.
| Состояние | Основная зона поражения | Клиническое прикрепление | Состояние межзубной кости | Рентгенологические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Локальный гингивит | Десна в области ограниченного числа зубов | Сохраняется; возможен псевдокарман | Разрушение отсутствует | Высота альвеолярного гребня обычно сохранена |
| Генерализованный гингивит | Десна большинства зубов | Истинной потери прикрепления нет | Костная ткань не подвергается деструкции | Специфические признаки костной резорбции отсутствуют |
| Атрофические изменения десны без пародонтита | Мягкие ткани десны с рецессией | Может изменяться положение края десны, но не обязательно прикрепление | Деструкция межзубных перегородок не является обязательной | Возможна сохранённая высота кости при клинической рецессии |
| Локальный пародонтит | Пародонт в области отдельных зубов | Истинная потеря прикрепления | Локальная резорбция альвеолярной кости | Снижение высоты перегородки, угловой дефект, нарушение контура lamina dura |
| Генерализованный пародонтит | Пародонт более чем в ограниченном числе участков | Множественные участки потери прикрепления | Распространённая горизонтальная или вертикальная убыль кости | Множественные участки снижения уровня альвеолярного гребня |
| Ранний пародонтит | Начальные поражённые участки | Может быть выявлена клинически при зондировании | Минимальная или очаговая деструкция | Рентгенограмма может недооценивать раннюю потерю кости; необходим клинический контроль |
Таким образом, наличие изменений межзубных перегородок указывает на вовлечение костной составляющей пародонта и поддерживает диагноз локального пародонтита. Рентгенография позволяет оценить уровень и тип костной убыли, но не заменяет пародонтологическое зондирование. Для оценки динамики лечения используют сопоставимые прицельные снимки, выполненные в стандартизированных условиях. Раннее выявление воспаления и устранение местных факторов риска помогают предотвратить дальнейшую потерю прикрепления и костной ткани.