2) яичник
3) параректальные лимфатические узлы (+)
4) левые надключичные лимфатические узлы
Метастаз Шницлера — это метастатическое поражение параректальных лимфатических узлов, классически возникающее при распространённом раке желудка, особенно при аденокарциноме. Его формирование связано с лимфогенной диссеминацией опухолевых клеток по ретроперитонеальным и тазовым лимфатическим коллекторам; при блокаде основных путей оттока возможно ретроградное распространение в направлении параректальной зоны.
Поражение параректальных узлов может протекать бессимптомно, но при увеличении метастатических конгломератов возможны боли в малом тазу, чувство давления, тенезмы, запоры или нарушение проходимости прямой кишки. Диагноз подтверждают лучевыми методами — компьютерной или магнитно-резонансной томографией таза — и морфологическим исследованием материала, полученного при биопсии. Локализация в левых надключичных узлах соответствует метастазу Вирхова, в яичниках — метастазу Крукенберга, а в области пупка — узлу сестры Марии Жозеф.
| Эпонимическое поражение | Анатомическая локализация | Типичная первичная опухоль | Основной механизм или клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Метастаз Шницлера | Параректальные лимфатические узлы и параректальная клетчатка | Чаще рак желудка | Отдалённое лимфогенное распространение с возможным вовлечением тазовых лимфатических путей |
| Метастаз Вирхова | Левые надключичные лимфатические узлы | Рак желудка, пищевода, поджелудочной железы | Распространение по грудному протоку; плотный надключичный узел может быть первым проявлением опухоли |
| Метастаз Крукенберга | Яичники, обычно с обеих сторон | Перстневидноклеточный рак желудка, реже опухоли кишечника | Гематогенное и лимфогенное метастазирование; часто формируются двусторонние опухолевые образования яичников |
| Узел сестры Марии Жозеф | Пупок и околопупочная область | Опухоли желудка, кишечника, поджелудочной железы, яичников | Имплантационное или лимфогенное распространение по околопупочным сосудам и связкам |
| Полка Блюмера | Дно прямокишечно-маточного или прямокишечно-пузырного углубления | Чаще рак желудка или опухоли органов малого таза | Перитонеальный опухолевый имплантат, выявляемый при пальцевом исследовании прямой кишки |
| Перитонеальный канцероматоз | Париетальная и висцеральная брюшина, сальник | Рак желудка, толстой кишки, яичников, поджелудочной железы | Транскоэломическое рассевание опухолевых клеток с образованием множественных имплантатов и асцита |
Таким образом, правильным является поражение параректальных лимфатических узлов. Подтверждённый метастаз Шницлера свидетельствует о внеорганном распространении опухоли и обычно расценивается как отдалённое метастатическое поражение, то есть стадия M1. Тактика лечения определяется распространённостью процесса, морфологическим вариантом и молекулярными характеристиками опухоли; чаще требуется системная лекарственная терапия с индивидуальным решением вопроса о паллиативном хирургическом вмешательстве.