2) стрептококки
3) золотистые стафилококки (+)
4) лучистые грибы
Фурункул представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащих тканей. Наиболее частый возбудитель — Staphylococcus aureus, или золотистый стафилококк, обладающий выраженной адгезивностью, коагулазной активностью и способностью вызывать тканевую деструкцию. Инфицирование обычно происходит через микроповреждения кожи, устье фолликула или при мацерации; развитию процесса способствуют носительство стафилококка, сахарный диабет, иммунодефицит и нарушения гигиены.
Клинически фурункул начинается с болезненного плотного инфильтрата, над которым быстро формируются гиперемия и отёк, а затем появляется центральная пустула и некротический стержень. Гнойно-некротический характер воспаления обусловлен интенсивной нейтрофильной реакцией, ферментативным повреждением тканей и ишемическим некрозом фолликула. При локализации на носу, верхней губе и других участках так называемого опасного треугольника лица инфекция потенциально может распространяться по венозным путям в область кавернозного синуса.
Стрептококки могут участвовать в инфицировании кожи и мягких тканей, но для типичного фурункула они менее характерны. Туберкулёзные микобактерии и лучистые грибы вызывают преимущественно хронические специфические процессы с иной морфологией, длительным течением и диагностическими признаками. При осложнённом, рецидивирующем или распространённом процессе возбудителя уточняют бактериологическим исследованием отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам.
| Заболевание | Наиболее характерные возбудители | Основные клинические признаки | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|---|
| Фурункул | Staphylococcus aureus | Одиночный болезненный инфильтрат, пустула, центральный некротический стержень | Связан с волосяным фолликулом; выражены локальная болезненность и гнойно-некротическое расплавление |
| Карбункул | Чаще Staphylococcus aureus, возможна смешанная флора | Обширный инфильтрат с множественными гнойными отверстиями и участками некроза | Поражаются несколько фолликулов; чаще наблюдаются лихорадка и интоксикация |
| Фолликулит | Преимущественно стафилококки | Мелкие поверхностные пустулы вокруг волос | Воспаление ограничено устьем фолликула, глубокий инфильтрат и некротический стержень отсутствуют |
| Рожистое воспаление | Бета-гемолитические стрептококки группы A | Яркая болезненная эритема с чёткими приподнятыми краями, лихорадка | Поражение носит распространённый поверхностный характер и не связано с отдельным фолликулом |
| Актиномикоз кожи | Нити рода Actinomyces | Хронические плотные инфильтраты, свищи, возможны серные гранулы | Медленное торпидное течение, отсутствие типичного острого некротического стержня |
| Кожный туберкулёз | Mycobacterium tuberculosis | Длительно существующие бугорки, язвы, рубцовые изменения | Хроническое специфическое воспаление; подтверждается микробиологическими и гистологическими методами |
Таким образом, наиболее вероятная этиологическая причина фурункула челюстно-лицевой области — золотистый стафилококк. Выдавливание очага на лице недопустимо из-за риска распространения инфекции и тромботических осложнений. При формировании абсцедирования требуется хирургическая оценка, а при системной воспалительной реакции, множественных очагах или иммунодефиците — решение вопроса о системной антибактериальной терапии. Выбор препарата должен учитывать тяжесть процесса, локальные данные о резистентности и результаты посева при его проведении.