2) I, aVL, V1-V4
3) I, aVL, V5-V6 (+)
4) VR3, VR4
Боковая стенка левого желудочка проецируется на отведения I, aVL, V5–V6: I и aVL отражают преимущественно высокие отделы боковой стенки, а V5–V6 — её нижнебоковые отделы. При острой трансмуральной ишемии в зоне повреждения формируется ток повреждения, направленный к электроду, расположенному над поражённым миокардом, что проявляется подъёмом сегмента ST. Поэтому сочетание подъёма ST в I, aVL, V5 и V6 соответствует боковой локализации инфаркта миокарда.
Диагностически значимым считается новый подъём ST в двух и более смежных отведениях, оцениваемый в точке J; для большинства отведений ориентируются на величину не менее 1 мм, при этом для V2–V3 применяются специальные пороговые значения с учётом пола и возраста. Боковой инфаркт чаще связан с окклюзией огибающей ветви левой коронарной артерии или её маргинальных ветвей, реже — диагональной ветви передней межжелудочковой артерии. Возможна реципрокная депрессия ST в нижних отведениях, однако её отсутствие не исключает поражения боковой стенки.
Другие группы отведений отражают иные анатомические зоны: II, III и aVF — нижнюю стенку, V1–V4 — преимущественно перегородочную и переднюю области, V3R–V4R — правый желудочек. Таким образом, локализация изменений на ЭКГ определяется пространственной ориентацией отведений относительно зоны ишемического повреждения.
| Локализация инфаркта | Основные отведения | Наиболее вероятная коронарная артерия | Возможные реципрокные изменения |
|---|---|---|---|
| Высокобоковая стенка | I, aVL | Огибающая артерия, диагональная ветвь | Депрессия ST в III и aVF |
| Боковая стенка | V5–V6 | Огибающая артерия, маргинальная ветвь | Депрессия ST в нижних отведениях |
| Нижняя стенка | II, III, aVF | Правая коронарная или огибающая артерия | Депрессия ST в I и aVL |
| Перегородочная область | V1–V2 | Передняя межжелудочковая артерия, септальные ветви | Возможны изменения в передних и боковых отведениях |
| Передняя стенка | V3–V4 | Передняя межжелудочковая артерия | Депрессия ST в нижних отведениях |
| Правый желудочек | V3R–V4R | Проксимальный отдел правой коронарной артерии | Часто сочетается с нижним инфарктом |
ЭКГ-признаки необходимо интерпретировать вместе с клинической картиной и динамикой высокочувствительного тропонина, поскольку окончательный диагноз инфаркта требует подтверждения острого повреждения миокарда. При подозрении на острый инфаркт с подъёмом ST необходима срочная оценка показаний к реперфузионной терапии. При небольшом подъёме ST в высоких боковых отведениях полезны серийная регистрация ЭКГ и сопоставление с предыдущими плёнками. Распространение ишемии на заднюю или нижнюю стенку может изменять электрокардиографическую картину и требует регистрации дополнительных отведений.