2) патологический зубец Q в V1-V3
3) патологический зубец Q во II, III, AVF (+)
4) подъем сегмента ST в I, II, AVL
В представленном виде ключ содержит несоответствие: патологический зубец Q во II, III и aVF характерен прежде всего для инфаркта миокарда нижней (диафрагмальной) локализации, а не изолированного заднего инфаркта. Эти отведения отражают электрическую активность нижней стенки левого желудочка; изменения в них возникают вследствие некроза миокарда и формирования патологического вектора деполяризации.
Для заднего инфаркта типичны зеркальные изменения в правых грудных отведениях V1–V3: горизонтальная депрессия ST, высокий и широкий зубец R, положительный зубец T; позднее может формироваться комплекс, являющийся зеркальным отображением патологического Q. Наиболее специфичным подтверждением служит подъём ST в дополнительных задних отведениях V7–V9. Поэтому вариант с патологическим Q в V1–V3 может рассматриваться как тестовый признак заднего инфаркта, хотя в реальной диагностике предпочтительно оценивать весь комплекс зеркальных изменений и регистрировать V7–V9.
Остальные предложенные признаки также не соответствуют задней локализации: изменения в I и aVL указывают преимущественно на боковую стенку, а подъём ST в I, II и aVL сочетает признаки переднебокового или распространённого повреждения и не является типичным локальным критерием. Если в исходном вопросе действительно указана задняя локализация, наиболее обоснованным следует считать вариант 2, а вариант 3 — правильным только при формулировке инфаркт миокарда нижней локализации .
| Локализация инфаркта | Основные отведения | Характерные изменения ЭКГ | Диагностическое уточнение |
|---|---|---|---|
| Нижняя, диафрагмальная | II, III, aVF | Подъём ST, патологический Q или снижение амплитуды R | Часто оценивают вовлечение правого желудочка и задней стенки |
| Задняя | V7–V9; зеркально V1–V3 | В V7–V9 — подъём ST; в V1–V3 — депрессия ST, высокий R, положительный T | Изменения в V1–V3 являются реципрокными, то есть зеркальными |
| Передняя | V1–V4 | Подъём ST и патологический Q в передних грудных отведениях | При распространении на перегородку и верхушку вовлекаются V1–V6 |
| Боковая | I, aVL, V5–V6 | Подъём ST, патологический Q или инверсия T | Нижние отведения могут демонстрировать реципрокную депрессию ST |
| Задненижний инфаркт | II, III, aVF и V7–V9 | Сочетание нижнего подъёма ST с задними реципрокными изменениями | Такое сочетание может объяснить появление признака из варианта 3 при заднем распространении инфаркта |
| Острый инфаркт миокарда | Любая анатомическая зона | Новый подъём или депрессия ST, патологический Q, динамика T | ЭКГ сопоставляют с клиникой и повышением сердечного тропонина |
Локализацию инфаркта определяют по совокупности изменений в стандартных, усиленных и грудных отведениях, а не по одному признаку. При подозрении на задний инфаркт необходимо дополнительно зарегистрировать отведения V7–V9, поскольку стандартная 12-канальная ЭКГ может выявлять только зеркальные проявления. Патологический Q формируется не сразу, поэтому его отсутствие в ранние часы не исключает некроз миокарда. Решение о диагнозе основывают на динамике ЭКГ, симптомах и серийном определении высокочувствительного тропонина.