2) туловища
3) лица (+)
4) верхних конечностей
Базальноклеточный рак кожи наиболее часто локализуется на лице, особенно в области носа, век, ушных раковин, щёк и верхней губы. Это связано с хроническим воздействием ультрафиолетового излучения, вызывающего накопление мутаций в генах сигнального пути Hedgehog, прежде всего PTCH1 и SMO. Кожа лица постоянно подвергается инсоляции, поэтому на область головы и шеи приходится большинство случаев базальноклеточного рака.
Типичное проявление — медленно увеличивающийся перламутрово-розовый узел или папула с телеангиэктазиями; при травматизации возможно образование длительно незаживающей язвы с валикообразными краями (язва грызунов ). Опухоль характеризуется преимущественно местно-деструирующим ростом, тогда как метастазирование встречается крайне редко. Диагноз подтверждают морфологически: в биоптате выявляют гнёзда базалоидных клеток с периферическим палисадированием и ретракционными артефактами.
Локализация на лице имеет практическое значение, поскольку здесь расположены функционально и косметически значимые структуры, а опухоль может распространяться по тканевым пространствам и периневрально. Выбор лечения зависит от размера, границ, гистологического подтипа, рецидивности и близости к критическим органам; применяют хирургическое удаление, микрографическую хирургию по Мосу, лучевую терапию, а при распространённых формах — системные ингибиторы Hedgehog-сигналинга.
| Форма или заболевание | Типичная локализация | Клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Узловая форма базальноклеточного рака | Лицо, нос, веки, щёки | Перламутровый узел, телеангиэктазии, возможна центральная язва | Наиболее частый клинический вариант; диагноз подтверждается биопсией |
| Поверхностная форма базальноклеточного рака | Туловище, плечи, реже лицо | Эритематозная шелушащаяся бляшка с валикообразным краем | Может напоминать экзему или псориаз; нередко бывает множественной |
| Морфеаформная, или склерозирующая, форма | Центральная зона лица | Плотная белесоватая бляшка с нечеткими границами | Характерен инфильтративный рост и высокий риск неполного удаления |
| Пигментная форма базальноклеточного рака | Лицо и другие открытые участки кожи | Коричневая или синевато-чёрная папула с перламутровым валиком | Требует дифференциации с меланомой и пигментированным себорейным кератозом |
| Плоскоклеточный рак кожи | Лицо, ушные раковины, нижняя губа, тыльная поверхность кистей | Быстро растущий гиперкератотический узел или язва | Метастазирует значительно чаще; морфологически выявляют плоскоклеточную атипию и ороговение |
| Актинический кератоз | Лицо, волосистая часть головы, кисти | Шероховатые эритематозные пятна или папулы с плотными чешуйками | Предраковое поражение, связанное с хронической инсоляцией и риском плоскоклеточной трансформации |
Вероятность базальноклеточного рака повышается при светлом фототипе кожи, хроническом солнечном воздействии, иммуносупрессии и наличии ранее перенесённых опухолей кожи. Любое образование на лице, которое кровоточит, изъязвляется или не заживает в течение нескольких недель, требует дерматоскопии и морфологической верификации. Профилактика включает фотозащиту, ограничение инсоляции и регулярный осмотр кожи.