2) 300-400
3) 400-500
4) 50-100
Терапевтическая доза препаратов железа традиционно рассчитывается по содержанию элементарного железа, а не по общей массе соли. Диапазон 100–300 мг двухвалентного железа в сутки включает обычно применяемую дозу около 150–200 мг элементарного железа, достаточную для обеспечения потребностей активированного эритропоэза и постепенного восполнения тканевых запасов. Двухвалентное железо всасывается преимущественно в двенадцатиперстной и проксимальной части тощей кишки после поступления в энтероциты через транспортёр двухвалентных металлов DMT1.
Всасывается лишь часть принятого железа, поэтому терапевтическая доза должна превышать физиологическую суточную потребность. При эффективном лечении сначала появляется ретикулоцитарная реакция, затем постепенно повышается концентрация гемоглобина и уменьшаются слабость, одышка и тахикардия. Дозу подбирают с учётом переносимости: тошнота, боли в животе, запор или диарея могут потребовать уменьшения разовой дозы либо перехода на приём через день, поскольку частое поступление железа повышает уровень гепсидина и временно ограничивает его последующее всасывание.
| Показатель | Железодефицитная анемия | Анемия хронического заболевания | Талассемия-носительство |
|---|---|---|---|
| Средний объём эритроцита, MCV | Снижен | Нормальный или умеренно снижен | Выраженно снижен |
| Ферритин | Снижен, отражает истощение запасов железа | Нормальный или повышенный как белок острой фазы | Обычно нормальный |
| Сывороточное железо | Снижено | Снижено | Обычно нормальное |
| Общая железосвязывающая способность сыворотки | Повышена | Снижена или нормальна | Обычно нормальна |
| Насыщение трансферрина | Снижено | Снижено | Нормальное или повышенное |
| Распределение эритроцитов по объёму, RDW | Часто повышено | Нормальное или умеренно повышенное | Обычно нормальное |
| Ответ на препараты железа | Ожидается повышение ретикулоцитов и гемоглобина | Ограничен без контроля основного воспалительного процесса | Отсутствует при сохранённых запасах железа |
До начала терапии необходимо подтвердить дефицит железа и установить его причину, особенно исключить хроническую кровопотерю из желудочно-кишечного тракта или репродуктивной системы. После нормализации гемоглобина лечение обычно продолжают ещё несколько месяцев для восполнения депо, контролируя ферритин и насыщение трансферрина. Отсутствие ожидаемого ответа требует проверки приверженности, правильности диагноза, продолжающейся кровопотери и возможного нарушения всасывания. Парентеральное железо рассматривают при непереносимости пероральных препаратов, мальабсорбции или необходимости быстрого восполнения выраженного дефицита.