2) мерказолил
3) препараты йода
4) пропилтиоурацил
Основой лечения гипотиреоза является заместительная терапия левотироксином натрия — синтетическим аналогом тироксина (Т4). Препарат восполняет дефицит гормонов щитовидной железы; в периферических тканях Т4 частично превращается в трийодтиронин (Т3), который взаимодействует с ядерными рецепторами и регулирует энергетический обмен, работу сердечно-сосудистой и нервной систем, термогенез и другие метаболические процессы.
При первичном манифестном гипотиреозе показанием к лечению служит сочетание повышенного уровня тиреотропного гормона (ТТГ) со сниженной концентрацией свободного Т4. Эффективность заместительной терапии оценивают преимущественно по нормализации ТТГ, обычно через 6–8 недель после изменения дозы; при центральном гипотиреозе ориентируются на уровень свободного Т4, поскольку секреция ТТГ нарушена. Начальную дозу подбирают индивидуально, особенно у пожилых пациентов и лиц с ишемической болезнью сердца.
Мерказолил и пропилтиоурацил подавляют синтез тиреоидных гормонов и применяются главным образом при тиреотоксикозе, поэтому при гипотиреозе могут усилить гормональный дефицит. Препараты йода не заменяют тироксин: они используются при подтвержденном йодном дефиците или в отдельных ситуациях лечения тиреотоксикоза, а избыточное поступление йода иногда усугубляет дисфункцию щитовидной железы.
| Состояние | ТТГ | Свободный Т4 | Основной механизм | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Первичный манифестный гипотиреоз | Повышен | Снижен | Недостаточная функция щитовидной железы | Пожизненная заместительная терапия левотироксином |
| Субклинический гипотиреоз | Повышен | В пределах нормы | Раннее или умеренное снижение гормональной функции | Лечение зависит от уровня ТТГ, симптомов, беременности и риска прогрессирования |
| Центральный гипотиреоз | Низкий, нормальный или неадекватно нормальный | Снижен | Поражение гипофиза или гипоталамуса | Левотироксин с контролем свободного Т4; предварительно исключают надпочечниковую недостаточность |
| Тиреотоксикоз | Снижен | Повышен | Избыточная продукция или высвобождение тиреоидных гормонов | Тиреостатические препараты, радиоактивный йод или хирургическое лечение по показаниям |
| Тиреостатическая терапия | Снижает концентрацию гормонов | Подавление тиреопероксидазы; пропилтиоурацил также уменьшает периферическое превращение Т4 в Т3 | Используется при гипертиреозе, а не для коррекции гипотиреоза | |
| Йододефицитное состояние | Гормональные показатели могут быть нормальными или измененными | Недостаточное поступление субстрата для синтеза Т4 и Т3 | Коррекция дефицита йода; при сформированном гипотиреозе может потребоваться левотироксин | |
Левотироксин принимают регулярно, обычно утром натощак, поскольку пища, железо, кальций и некоторые лекарственные средства снижают его всасывание. При аутоиммунном тиреоидите заместительная терапия требуется при стойком гормональном дефиците независимо от выраженности зоба. Самовольная отмена препарата или замена его йодсодержащими средствами может привести к сохранению симптомов и декомпенсации заболевания. Цель лечения — достижение эутиреоза и предупреждение осложнений, включая дислипидемию, сердечно-сосудистые нарушения и микседематозные проявления.