2) удлинить время процедуры (+)
3) повысить концентрацию кальция в диализате
4) провести изолированную ультрафильтрацию
У больных на программном гемодиализе синдром беспокойных ног часто связан с уремической интоксикацией, недостаточной эффективностью диализа, нарушениями обмена железа и периферической нейропатией. Удлинение сеанса увеличивает суммарную дозу диализа, способствует более полному удалению низко- и средне-молекулярных уремических токсинов, улучшает контроль фосфатов и других метаболических нарушений. Это может уменьшить выраженность сенсорных симптомов, двигательного беспокойства и нарушений сна.
Диагноз синдрома беспокойных ног основывается на непреодолимой потребности двигать нижними конечностями, неприятных ощущениях в них, усилении симптомов в покое и в вечернее или ночное время, а также на временном облегчении при движении. Перед изменением программы гемодиализа необходимо оценить адекватность лечения по Kt/V или URR, показатели обмена железа — ферритин и насыщение трансферрина, — а также исключить лекарственные и неврологические причины. Инфузии альбумина не устраняют уремический механизм синдрома, повышение кальция в диализате не является стандартным методом лечения, а изолированная ультрафильтрация удаляет преимущественно жидкость и практически не повышает клиренс уремических токсинов.
| Признак или подход | Клиническая характеристика | Значение для пациента на гемодиализе |
|---|---|---|
| Потребность двигать ногами | Ключевой симптом, обычно сопровождается парестезиями или неприятными ощущениями | Поддерживает диагноз синдрома беспокойных ног |
| Связь с покоем | Симптомы возникают или усиливаются при сидении, лежании, во время отдыха или диализа | Отличает синдром от постоянной периферической нейропатии |
| Суточный ритм | Усиление проявлений вечером и ночью, нередко с нарушением сна | Типично для синдрома беспокойных ног по критериям IRLSSG |
| Обмен железа | Следует оценивать ферритин, насыщение трансферрина, гемоглобин и признаки воспаления | Дефицит железа может поддерживать симптомы и требует коррекции |
| Адекватность диализа | Оценивается по Kt/V, URR, междиализному приросту мочевины и клиническим признакам уремии | Недостаточная доза диализа является основанием для увеличения продолжительности или частоты процедур |
| Удлинение сеанса | Повышает суммарный клиренс уремических веществ без необходимости увеличивать скорость ультрафильтрации | Предпочтительная коррекция программы при подозрении на связь симптомов с недостаточным диализом |
| Изолированная ультрафильтрация | Удаляет избыток жидкости, но не обеспечивает полноценного диффузионного клиренса токсинов | Не является методом лечения синдрома беспокойных ног |
Таким образом, правильным изменением программы является увеличение продолжительности гемодиализа, особенно при признаках недостаточной диализной дозы. Одновременно необходимо корректировать дефицит железа и контролировать анемию, поскольку эти состояния способны усиливать синдром. При сохранении симптомов оценивают сопутствующую полинейропатию, принимаемые препараты и необходимость медикаментозной терапии с учётом почечной функции.