2) правая рука-правая нога
3) правая рука-левая нога
4) правая рука-левая рука (+)
Правильный ответ — наложение электродов на правую и левую руки. При этом формируется первое стандартное биполярное отведение Эйнтховена: правая рука является отрицательным электродом, левая рука — положительным. Регистрируемая разность потенциалов определяется как потенциал левой руки минус потенциал правой руки.
Отведение I отражает электрический вектор сердца в направлении справа налево, соответствующем приблизительно углу 0° во фронтальной плоскости. При нормальном распространении возбуждения желудочков результирующий вектор обычно направлен к левому желудочку, поэтому комплекс QRS в этом отведении чаще положительный. Совокупность отведений I, II и III образует треугольник Эйнтховена и используется для оценки электрической оси сердца.
Электрод на правой ноге обычно выполняет функцию нейтрального, или заземляющего, электрода и не формирует самостоятельное стандартное отведение. Поэтому сочетания с правой или левой ногой относятся к другим биполярным отведениям либо к системе усиленных отведений, а не к первому стандартному отведению.
| Отведение | Положительный электрод | Отрицательный электрод | Основное направление электрического вектора | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| I | Левая рука | Правая рука | Справа налево, около 0° | Оценка латерального направления вектора и участия в определении электрической оси сердца |
| II | Левая нога | Правая рука | Сверху вниз и слева направо, около +60° | Обычно наиболее выраженная амплитуда зубцов; удобна для оценки ритма и зубца P |
| III | Левая нога | Левая рука | Сверху вниз, около +120° | Дополняет оценку нижней направленности электрической активности |
| aVR | Правая рука | Средний потенциал левой руки и левой ноги | Направление к правому плечу, около −150° | В норме большинство зубцов направлено вниз; выраженная положительность может указывать на ошибку наложения электродов или патологию |
| aVL | Левая рука | Средний потенциал правой руки и левой ноги | К левому плечу, около −30° | Характеризует высокие латеральные отделы левого желудочка |
| aVF | Левая нога | Средний потенциал обеих рук | Вертикально вниз, около +90° | Отражает электрическую активность нижней стенки и участвует в оценке оси сердца |
Правильная маркировка электродов имеет принципиальное значение: их перестановка может изменить полярность зубцов и имитировать патологию или отклонение электрической оси. При контроле качества записи оценивают ожидаемую полярность комплекса QRS в стандартных и усиленных отведениях. Электрод правой ноги должен обеспечивать стабильное заземление и снижение сетевых помех, но не рассматривается как один из полюсов первого стандартного отведения.