2) азотистого баланса (+)
3) уровня альбуминов
4) толщины кожной складки
Азотистый баланс отражает соотношение между поступлением азота с пищевым белком и его выведением преимущественно в составе мочевины с мочой, а также с калом, потом и кожным секретом. Поскольку белки содержат примерно 16% азота, по величине этого показателя можно оценить преобладание анаболических или катаболических процессов. Положительный баланс свидетельствует о накоплении белка в организме, нулевой — о равновесии, а отрицательный — о преобладании распада белковых структур над их синтезом.
Оценка азотистого баланса особенно информативна у пациентов с тяжелыми заболеваниями, после операций, травм, ожогов и при недостаточности питания. Расчет обычно основывается на определении белка в рационе и суточной экскреции мочевины с учетом внепочечных потерь; отрицательное значение указывает на усиленный протеолиз и риск потери мышечной ткани. Этот показатель является интегральным, поскольку учитывает не только массу тканей, но и текущую скорость обмена аминокислот и белка.
Тощая масса и толщина кожной складки характеризуют преимущественно состав тела и жировые депо, но не позволяют надежно судить о динамике белкового обмена. Уровень альбумина также не является специфичным маркером нутритивного белкового статуса: на него влияют воспаление, заболевания печени и почек, гидратация, потери белка и сосудистая проницаемость; кроме того, он имеет относительно длительный период полувыведения. Поэтому антропометрические и лабораторные показатели используют как дополнительные, а не как самостоятельную замену оценке азотистого баланса.
| Показатель | Что оценивает | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|
| Положительный азотистый баланс | Поступление азота превышает его потери | Свидетельствует о синтезе белка и восстановительных процессах: росте, беременности, реконвалесценции |
| Нулевой азотистый баланс | Поступление и выведение азота приблизительно равны | Соответствует стабильному состоянию белкового обмена и сохранению белковых запасов |
| Отрицательный азотистый баланс | Потери азота превышают его поступление | Характерен для голодания, воспаления, инфекции, травмы, ожогов и выраженного катаболического стресса |
| Альбумин сыворотки | Концентрацию основного плазменного белка | Снижается при воспалении, болезнях печени, нефротическом синдроме и гипергидратации; неспецифичен для белковой недостаточности |
| Тощая масса тела | Мышечную и безжировую составляющую организма | Отражает наличие тканевых резервов, но мало чувствительна к быстрым изменениям обмена и зависит от отеков и гидратации |
| Толщина кожной складки | Преимущественно подкожные жировые запасы | Используется в антропометрической оценке питания, но не является прямым показателем синтеза и распада белка |
Интерпретация азотистого баланса должна проводиться вместе с оценкой функции почек, воспалительной активности и фактического потребления белка. При почечной недостаточности расчет может искажаться из-за изменения выведения азотистых метаболитов. Наиболее достоверная оценка нутритивного статуса достигается при сочетании клинического осмотра, анализа рациона, антропометрии и лабораторных данных. Тем не менее именно азотистый баланс наиболее непосредственно характеризует соотношение синтеза и распада белка в организме.