2) амоксициллин
3) тетрациклин
4) панкреатин
Сульфасалазин относится к препаратам 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) и применяется для индукции ремиссии и поддерживающей терапии при язвенном колите, преимущественно при лёгком и среднетяжёлом течении. Препарат особенно эффективен при поражении толстой кишки, поскольку его противовоспалительное действие реализуется непосредственно в просвете кишечника.
В толстой кишке кишечные бактерии расщепляют сульфасалазин по азосвязи на 5-АСК и сульфапиридин. 5-АСК подавляет синтез простагландинов и лейкотриенов, снижает активность провоспалительных цитокинов и транскрипционного фактора NF-κB, благодаря чему уменьшаются воспаление слизистой, ректальные кровянистые выделения и частота стула. Антибактериальные препараты не являются стандартной базисной терапией язвенного колита и назначаются только при доказанной инфекции или осложнениях; панкреатин не влияет на иммуновоспалительный процесс в толстой кишке.
Выбор лечения определяется активностью, распространённостью заболевания и наличием системных проявлений. При лёгком и среднетяжёлом колите используют препараты 5-АСК местно и/или внутрь, а при недостаточном эффекте переходят к глюкокортикостероидам, иммуномодуляторам или биологической терапии. При тяжёлой атаке требуется госпитализация и интенсивное лечение, поскольку возрастает риск токсической дилатации и перфорации ободочной кишки.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|
| Лёгкая активность | Менее 4 дефекаций в сутки, обычно с примесью крови; отсутствуют выраженная лихорадка и тахикардия | Препараты 5-АСК, включая сульфасалазин; при дистальном поражении возможна местная терапия |
| Среднетяжёлая активность | Около 4–6 кровянистых дефекаций в сутки, умеренная анемия или признаки воспалительной активности | 5-АСК в адекватной дозе; при недостаточном ответе — системные или местные глюкокортикостероиды |
| Тяжёлая атака | Шесть и более кровянистых дефекаций в сутки в сочетании с лихорадкой, тахикардией, анемией или высокой СОЭ/С-реактивным белком | Неотложная госпитализация, внутривенные глюкокортикостероиды, при резистентности — биологическая или хирургическая терапия |
| Проктит | Воспаление ограничено прямой кишкой; преобладают тенезмы, императивные позывы и ректальное кровотечение | Предпочтительна местная форма 5-АСК; системные препараты добавляют при распространении или недостаточном эффекте |
| Левосторонний или распространённый колит | Непрерывное воспаление от прямой кишки проксимально, возможны диарея, кровь, слизь и боли в животе | Комбинация местной и пероральной терапии 5-АСК, при активности — эскалация лечения |
| Инфекционный колит в дифференциальной диагностике | Острое начало, лихорадка, эпидемиологический анамнез; подтверждается исследованием кала, включая тестирование на Clostridioides difficile | Антибактериальная терапия назначается по этиологии; иммуносупрессивное лечение до исключения инфекции требует осторожности |
Сульфасалазин может вызывать диспепсию, головную боль, кожные реакции, цитопению, повышение трансаминаз и нарушение функции почек, поэтому необходимы контроль общего анализа крови, печёночных показателей и креатинина. При непереносимости чаще выбирают месалазин, содержащий 5-АСК без сульфапиридинового компонента. Поддерживающая терапия направлена на предотвращение рецидивов и должна продолжаться длительно даже после клинического улучшения.