2) Нифуроксазид
3) Мезим
4) Дротаверин (+)
Дротаверин относится к миотропным спазмолитикам и применяется для симптоматического купирования боли, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры кишечника. Препарат ингибирует фосфодиэстеразу IV типа, повышает внутриклеточную концентрацию цАМФ и снижает активность миозин-легкой цепи киназы. В результате уменьшается тонус гладкомышечных клеток, расслабляется кишечная стенка и ослабевает схваткообразная, приступообразная боль.
Спастический компонент обычно проявляется периодическими схваткообразными болями, урчанием, вздутием и нарушением отхождения содержимого кишечника; при этом выраженные признаки системного воспаления могут отсутствовать. Дротаверин воздействует преимущественно на механизм формирования симптома, но не устраняет причину заболевания, поэтому при повторяющихся или длительных болях требуется уточнение диагноза. Его назначение особенно обосновано при функциональных спазмах и состояниях, сопровождающихся гипертонусом кишечника.
Другие перечисленные средства имеют иное терапевтическое назначение. Диклофенак является нестероидным противовоспалительным препаратом и не расслабляет гладкую мускулатуру; кроме того, он способен повышать риск гастроинтестинального повреждения. Нифуроксазид используют как кишечное противомикробное средство при отдельных вариантах инфекционной диареи, а Мезим — как ферментный препарат при недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы, поэтому ни один из них не является средством выбора при изолированном кишечном спазме.
| Средство или подход | Фармакологическая группа | Основная мишень | Роль при спастической боли |
|---|---|---|---|
| Дротаверин | Миотропный спазмолитик | Фосфодиэстераза IV, внутриклеточный цАМФ | Расслабляет гладкую мускулатуру кишечника и уменьшает схваткообразную боль |
| Диклофенак | Нестероидный противовоспалительный препарат | Циклооксигеназа и синтез простагландинов | Не устраняет спазм; может увеличить риск эрозивно-язвенных поражений ЖКТ |
| Нифуроксазид | Кишечное противомикробное средство | Микробные процессы в просвете кишечника | Рассматривается при отдельных инфекционных диареях, но не купирует изолированный спазм |
| Мезим | Ферментный препарат | Переваривание белков, жиров и углеводов | Показан при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а не при кишечном гипертонусе |
| Функциональный кишечный спазм | Симптоматический синдром | Повышение тонуса и нарушение моторики гладкой мускулатуры | Типичная ситуация для кратковременного применения миотропного спазмолитика |
| Острый живот | Неотложное диагностическое состояние | Возможное воспаление, ишемия, непроходимость или перфорация | Сильная постоянная боль, напряжение мышц, лихорадка, рвота или кровь в стуле требуют срочного осмотра, а не только симптоматического лечения |
Выбор дротаверина основан на соответствии его фармакодинамики ведущему патогенетическому механизму — спазму гладкой мускулатуры. При исчезновении боли после приема препарата причина заболевания все равно может сохраняться. Нарастание боли, задержка стула и газов, повторная рвота, лихорадка или кровь в кале являются основаниями для неотложной медицинской оценки. При хронических или рецидивирующих симптомах необходима диагностика основного заболевания, а не длительная бесконтрольная спазмолитическая терапия.