2) пресистолический шум на верхушке
3) ослабление II тона во втором межреберье справа
4) ослабление I тона на верхушке (+)
Для митральной недостаточности характерно ослабление I тона над верхушкой. В норме I тон формируется преимущественно за счёт закрытия митрального и трикуспидального клапанов в начале систолы. При регургитации створки митрального клапана не смыкаются полноценно, поэтому их напряжение и сила вибрации при закрытии уменьшаются; часть крови в этот момент выбрасывается не в аорту, а обратно в левое предсердие.
Наиболее типичный аускультативный признак митральной недостаточности — высокочастотный, дующий, голосистолический шум на верхушке, проводящийся в левую подмышечную область. Он связан с постоянным током крови из левого желудочка в левое предсердие на протяжении всей систолы. Щелчок открытия и пресистолический шум свойственны митральному стенозу, а ослабление II тона во втором межреберье справа может указывать на поражение аортального клапана и не является признаком митральной регургитации.
| Диагностический признак | Митральная недостаточность | Митральный стеноз | Другие состояния |
|---|---|---|---|
| I тон на верхушке | Обычно ослаблен из-за неполного смыкания створок | Часто усилен при сохранной подвижности клапана | Может изменяться неспецифично |
| Основной шум | Дующий голосистолический шум на верхушке | Низкочастотный диастолический гул | При аортальном стенозе — систолический шум изгнания во втором межреберье справа |
| Проведение шума | В левую подмышечную область, иногда вдоль левого края грудины | В левую подмышечную область обычно не проводится | При аортальном стенозе — в сонные артерии |
| Щелчок открытия клапана | Не характерен | Типичен при сохранной подвижности митральных створок | Не является признаком аортального стеноза или трикуспидальной регургитации |
| Пресистолическое усиление | Не характерно при синусовом ритме | Возникает вследствие усиленного сокращения левого предсердия | Исчезает при фибрилляции предсердий |
| Реакция на пробу с изометрической нагрузкой | Шум обычно усиливается из-за увеличения постнагрузки и регургитационного объёма | Интенсивность диастолического шума обычно уменьшается | Помогает отличать регургитационные и стенотические пороки |
| Эхокардиографический критерий | Обратный систолический поток через митральный клапан по данным цветового допплеровского картирования | Снижение площади митрального отверстия и повышение трансмитрального градиента | Для оценки тяжести используют площадь эффективного отверстия регургитации, объём регургитации и размеры левого предсердия |
Выраженность ослабления I тона зависит от механизма и тяжести порока: при острой митральной недостаточности этот признак может быть менее заметным. Подтверждение диагноза и оценку гемодинамической значимости проводят прежде всего трансторакальной эхокардиографией с допплеровским исследованием. Хроническая значимая регургитация приводит к объёмной перегрузке левого предсердия и левого желудочка, а позднее — к сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий.