2) Co50
3) p32
4) Cr51 (+)
Для выявления скрытой энтеральной кровопотери применяют эритроциты пациента, меченные хромом-51 (51Cr). После внутривенного введения меченых клеток радиоактивность обнаруживают в последовательно собранных образцах кала: эритроциты, вышедшие из сосудистого русла в просвет желудочно-кишечного тракта, выводятся с кишечным содержимым. Регистрация гамма-излучения позволяет подтвердить наличие хронического кровотечения и ориентировочно рассчитать его интенсивность.
Для исследования эритроциты обычно предварительно инкубируют с радионуклидом в виде хромата натрия, после чего возвращают пациенту. Хром-51 прочно связывается с гемоглобином, а его относительно длительный период полураспада — около 27,7 суток — обеспечивает возможность многократного анализа образцов. Метод особенно полезен при небольших или интермиттирующих кровопотерях, когда макроскопическая кровь в кале отсутствует; при этом он оценивает прежде всего факт и объем потери, а не всегда точно определяет ее анатомический источник.
Другие перечисленные радионуклиды не обладают необходимым сочетанием свойств для такой диагностики. Барий используют главным образом как рентгеноконтрастное вещество, фосфор-32 имеет преимущественно терапевтическое и гематологическое применение, а изотопы кобальта не являются стандартными метками эритроцитов для количественной оценки кишечной кровопотери. Поэтому правильным является вариант с 51Cr.
| Метод или радионуклид | Что маркируется или исследуется | Основное диагностическое назначение | Значение при скрытой энтеральной кровопотере |
|---|---|---|---|
| 51Cr | Аутологичные эритроциты | Выявление и количественная оценка хронической кровопотери по радиоактивности кала | Метод выбора в классической радионуклидной оценке скрытой желудочно-кишечной кровопотери |
| 99mTc-меченые эритроциты | Эритроциты пациента | Сцинтиграфическое выявление и локализация активного или периодического кровотечения | Более ориентирован на поиск источника кровотечения, обычно не используется для длительного количественного анализа кала |
| Иммунохимический тест кала (FIT) | Человеческий гемоглобин | Скрининг и выявление скрытой крови в кале | Не использует радионуклиды и не дает надежной количественной оценки суточной кровопотери |
| Барий | Просвет желудочно-кишечного тракта как контрастная среда | Рентгенологическая оценка рельефа и проходимости пищеварительного тракта | Не маркирует эритроциты и не предназначен для определения кровопотери |
| 32P | Не используется стандартно для мечения эритроцитов в данном тесте | Радионуклидные лечебные и отдельные гематологические методики | Не является валидированным стандартом оценки скрытой кишечной кровопотери |
| Изотопы кобальта | Не применяются для рутинной фекальной регистрации кровопотери | Источники излучения, терапевтические и специализированные радионуклидные процедуры | Не обеспечивают принятую методику количественной оценки потери эритроцитов через кишечник |
В современной практике для первичного выявления скрытой крови чаще используют иммунохимическое исследование кала и эндоскопические методы по показаниям. Радиоизотопное исследование с 51Cr сохраняет значение как специализированный способ количественной оценки хронической кровопотери, особенно при неясной железодефицитной анемии. Отрицательный результат не исключает кровотечение, если оно прерывистое или объем образца недостаточен. Интерпретация требует учета полноты сбора кала, кишечного транзита и возможного кровотечения из источников, не связанных с просветом кишечника.