2) верхний носовой ход
3) сфеноэтмоидальное пространство
4) нижний носовой ход
Лобная пазуха сообщается с полостью носа через лобную воронку и лобный карман, которые относятся к области среднего носового хода. Отток обычно осуществляется через лобно-носовой канал в передние отделы решётчатого лабиринта, далее в средний носовой ход; точная траектория зависит от анатомии клеток решётчатой кости и строения лобного кармана.
Это сообщение имеет важное клиническое значение, поскольку лобная пазуха входит в передний отдел остиомеатального комплекса — функциональной зоны, обеспечивающей вентиляцию и мукоцилиарный клиренс лобной, верхнечелюстной пазух и передних решётчатых клеток. Отёк слизистой при вирусном риносинусите, аллергическом воспалении, гипертрофии клеток решётчатой кости или анатомическом сужении лобного кармана нарушает дренаж. В результате может развиться острый или хронический фронтит с болью и чувством давления в лобной области, нередко усиливающимися при наклоне головы.
На компьютерной томографии околоносовых пазух оценивают проходимость лобного кармана, состояние лобно-носового канала, клетки agger nasi и прилежащие решётчатые структуры. Эндоскопически область естественного соустья осматривают в передних отделах среднего носового хода. Верхний и нижний носовые ходы не являются типичными путями сообщения лобной пазухи с полостью носа, а сфеноэтмоидальное пространство относится преимущественно к зоне дренирования клиновидной и задних решётчатых пазух.
| Структура | Основной путь дренирования | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Лобная пазуха | Лобный карман и лобно-носовой канал, далее в средний носовой ход | Обструкция вызывает нарушение вентиляции и фронтит; оценивается на КТ в коронарной и сагиттальной проекциях |
| Верхнечелюстная пазуха | Естественное соустье через полулунную щель в средний носовой ход | Дренаж зависит от проходимости остиомеатального комплекса; возможен застой при отёке латеральной стенки носа |
| Передние решётчатые клетки | Средний носовой ход, преимущественно через решётчатую воронку или область полулунной щели | Часто вовлекаются в воспалительный процесс одновременно с лобной и верхнечелюстной пазухами |
| Средние решётчатые клетки | Средний носовой ход, обычно на уровне решётчатого пузырька | Их воспаление может суживать соседние пути дренирования передних пазух |
| Задние решётчатые клетки | Верхний носовой ход | Относятся к заднему отделу решётчатого лабиринта и не дренируются через средний носовой ход |
| Клиновидная пазуха | Сфеноэтмоидальное пространство выше верхней носовой раковины | Изолированное поражение может сопровождаться глубокой головной болью и затрудняет эндоскопическую диагностику |
При подозрении на патологию лобной пазухи ключевым исследованием является тонкосрезовая КТ околоносовых пазух с оценкой лобного кармана и остиомеатального комплекса. Лечение направлено на восстановление естественного дренажа и вентиляции, а не только на подавление воспаления. При стойкой механической обструкции может потребоваться эндоскопическая санация лобного кармана с максимально щадящим сохранением слизистой.