2) плюснефаланговых (+)
3) коленных
4) голеностопных
Для первого приступа подагры наиболее характерен острый моноартрит первого плюснефалангового сустава стопы — подагра. Приступ обычно развивается внезапно, нередко ночью, с интенсивной пульсирующей болью, выраженным отёком, гиперемией и локальной гипертермией кожи. Такая локализация связана с особенностями периферических суставов: более низкая температура тканей и механическая нагрузка способствуют кристаллизации моноурата натрия.
Патогенетической основой является отложение кристаллов моноурата натрия в синовиальной оболочке и периартикулярных тканях при нарушении обмена мочевой кислоты. Кристаллы активируют инфламмасому NLRP3 и высвобождение интерлейкина-1β, что вызывает быстрое развитие выраженного стерильного воспаления. Поражение голеностопных и коленных суставов также возможно, особенно при последующих приступах, однако именно первый плюснефаланговый сустав имеет наиболее типичную клиническую локализацию.
| Заболевание | Типичная локализация | Особенности начала и воспаления | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Подагрический артрит | Первый плюснефаланговый сустав, затем голеностопные и коленные суставы | Внезапный ночной приступ, резко выраженная боль, гиперемия, отёк | Кристаллы моноурата натрия игольчатой формы с сильным отрицательным двойным лучепреломлением |
| Артрит при отложении пирофосфата кальция | Коленные, лучезапястные, локтевые суставы | Острый приступ, часто у пациентов пожилого возраста | Ромбовидные кристаллы слабо положительного двойного лучепреломления |
| Септический артрит | Чаще коленный или тазобедренный сустав, возможна любая локализация | Острое воспаление, лихорадка, выраженное ограничение движений | В синовиальной жидкости выявляются микроорганизмы или высокая концентрация нейтрофилов; требуется срочное исключение инфекции |
| Ревматоидный артрит | Пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы кистей, лучезапястные суставы | Симметричный хронический полиартрит, утренняя скованность более 60 минут | Серопозитивность по ревматоидному фактору или антителам к циклическому цитруллинированному пептиду, эрозии |
| Остеоартрит | Дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, коленные и тазобедренные суставы | Механическая боль, постепенное прогрессирование, кратковременная скованность | Рентгенологически: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз |
| Псориатический артрит | Межфаланговые суставы, лучезапястные суставы, крестцово-подвздошные сочленения | Асимметричный олигоартрит, дактилит, энтезит | Псориаз кожи или ногтей, сосискообразная деформация пальца, отсутствие специфических кристаллов |
Повышенная концентрация мочевой кислоты поддерживает диагноз, но сама по себе не подтверждает наличие острого подагрического артрита; во время приступа её уровень может быть нормальным. Наиболее надёжным методом верификации является исследование синовиальной жидкости с поляризационной микроскопией. При первом остром моноартрите необходимо исключить септический процесс, поскольку клинически он может имитировать подагру. Для купирования приступа применяют НПВП, колхицин или глюкокортикостероиды с учётом противопоказаний, а уратснижающую терапию используют для профилактики рецидивов по соответствующим показаниям.