2) вниз и кнаружи; кверху, кзади и вовнутрь
3) вверх и в сторону; вниз, кпереди и вовнутрь
4) вниз и в сторону перелома; вниз, кзади и кнаружи
При одностороннем переломе нижней челюсти в боковом отделе обычно формируются более протяжённый передний и небольшой задний отломки. Большой отломок под действием надподъязычных мышц — двубрюшной, челюстно-подъязычной и подбородочно-подъязычной — смещается книзу; утрата костной опоры и асимметрия мышечной тяги направляют его также в сторону линии перелома.
Малый отломок, включающий область угла и ветви нижней челюсти, подвергается тяге жевательной, височной и медиальной крыловидной мышц, поэтому перемещается кверху и медиально. Передний компонент смещения обусловлен преимущественно воздействием латеральной крыловидной мышцы на мыщелковый отросток. Такая комбинация сил объясняет направление: большой отломок — вниз и к перелому, малый — кверху, кпереди и вовнутрь.
Клинически это проявляется нарушением прикуса, патологической подвижностью отломков, болезненностью и ступенькой по нижнему краю или альвеолярной части челюсти. На стороне перелома возможно более раннее смыкание зубов, а при открывании рта — отклонение нижней челюсти в сторону повреждения. Направление смещения подтверждают ортопантомография, рентгенография в нескольких проекциях или компьютерная томография.
| Критерий | Характеристика при одностороннем боковом переломе |
|---|---|
| Большой отломок | Как правило, более протяжённый передний фрагмент; смещается книзу и в сторону перелома. |
| Малый отломок | Задний фрагмент с углом и ветвью; перемещается кверху, кпереди и медиально. |
| Основные мышцы, смещающие большой отломок | Надподъязычные мышцы, опускающие передний отдел нижней челюсти. |
| Основные мышцы, смещающие малый отломок | Жевательная, височная и медиальная крыловидная мышцы поднимают отломок; латеральная крыловидная добавляет передний компонент тяги. |
| Нарушение окклюзии | Возникают преждевременные контакты, смещение зубных рядов и нарушение привычного межбугоркового смыкания. |
| Местные признаки | Боль, отёк, гематома, патологическая подвижность, крепитация и костная ступенька; возможна гипестезия нижней губы при повреждении нижнего альвеолярного нерва. |
| Подтверждение диагноза | Ортопантомография выявляет линию перелома и окклюзионные нарушения, а КТ точнее определяет пространственное смещение и состояние ветви, угла и мыщелкового отростка. |
Описанная закономерность является результатом несбалансированной тяги мышц после утраты непрерывности mandibula и служит ориентиром при клиническом осмотре. Степень смещения оценивают не только по внешней конфигурации, но и по восстановлению окклюзии, симметрии ветвей и данным лучевой диагностики. При лечении принципиально важны анатомическая репозиция отломков, восстановление прикуса и стабильная фиксация, выбор которой зависит от локализации перелома, его открытости и состояния зубов.