2) -глобулинов сыворотки крови, общего белка крови
3) щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы
4) АСТ, АЛТ, ЛДГ, (+)
Синдром цитолиза отражает повреждение и разрушение мембран гепатоцитов с выходом внутриклеточных ферментов в кровь. Наиболее характерно повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ); АЛТ обладает большей органоспецифичностью для печени, тогда как АСТ также содержится в миокарде и скелетных мышцах. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ), особенно при ишемическом или токсическом повреждении, также может значительно увеличиваться вследствие массивного распада клеток.
Выраженность цитолиза оценивают по кратности превышения верхней границы нормы активности АЛТ и АСТ, а интерпретацию проводят с учётом клинической картины, лекарственного анамнеза и динамики показателей. При остром вирусном, токсическом или ишемическом поражении печени трансаминазы нередко повышаются в десятки раз; соотношение АСТ/АЛТ может дополнительно помогать в дифференциальной диагностике, но не является самостоятельным критерием причины повреждения. Поэтому сочетанное повышение АСТ, АЛТ и ЛДГ наиболее точно соответствует синдрому цитолиза.
Повышение щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы преимущественно характеризует холестатический компонент, то есть нарушение образования или оттока желчи. Гипергаммаглобулинемия чаще связана с иммуновоспалительным, преимущественно хроническим поражением печени, а увеличение холестерина и β-липопротеидов типично для холестаза и нарушения экскреции липидов с желчью, но не для изолированного цитолиза.
| Лабораторный признак | Преимущественно отражаемый синдром | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| АЛТ | Цитолиз | Выход цитозольного фермента из повреждённых гепатоцитов | Наиболее специфичный из трансаминазных маркеров повреждения печени |
| АСТ | Цитолиз | Высвобождение цитозольной и митохондриальной фракций фермента | Менее специфична для печени; увеличивается также при поражении мышц и миокарда |
| ЛДГ | Цитолиз, особенно массивный | Выход фермента при разрушении клеток и тканевой гипоксии | Значительное повышение характерно, в частности, для ишемического и токсического поражения |
| Щелочная фосфатаза, ГГТ | Холестаз | Повреждение эпителия желчных канальцев и нарушение оттока желчи | Помогают выявить внутрипечёночную или внепечёночную обструкцию |
| Холестерин, β-липопротеины | Холестатический синдром | Нарушение выведения липидов с желчью | Могут повышаться при застое желчи; не являются маркерами цитолиза |
| Гамма-глобулины | Мезенхимально-воспалительный синдром | Активация иммунного ответа и усиление синтеза иммуноглобулинов | Особенно характерны для хронического воспаления и аутоиммунных заболеваний печени |
При оценке повреждения печени важно разграничивать цитолитический и холестатический типы лабораторных нарушений. Для этого сопоставляют степень повышения трансаминаз и холестатических ферментов, а также учитывают уровень билирубина. В тяжёлых случаях дополнительно оценивают протромбиновое время или международное нормализованное отношение, поскольку нарушение синтетической функции печени определяет риск острой печёночной недостаточности. Таким образом, сочетанное повышение АСТ, АЛТ и ЛДГ является наиболее характерным биохимическим признаком острого цитолиза.