2) неравномерном поражении различных отделов кожи лица (+)
3) течении раневого процесса
4) пигментации
Правильный ответ связан с анатомо-функциональной неоднородностью кожных покровов лица. Различаются толщина и кровоснабжение кожи, выраженность подкожной клетчатки, наличие волос и кожных складок, степень увлажнения слезой или слюной, а также интенсивность воздействия пламени либо горячей жидкости на выпуклые и защищённые участки. Поэтому в пределах одного лица могут одновременно присутствовать зоны эритемы, поверхностных пузырей и глубокого некроза; границы поражения часто имеют мозаичный характер.
Эта особенность имеет важное диагностическое значение: глубину ожога оценивают отдельно в области век, носа, губ, щёк, подбородка и лба, используя цвет, влажность поверхности, наличие пузырей, болевую чувствительность и капиллярную реакцию. Отёк лица может быстро нарастать и сопровождаться поражением глаз, носовых ходов и дыхательных путей, особенно при ожоге в закрытом помещении; однако сам по себе ожог лица не доказывает наличие ингаляционной травмы. Аутоинтоксикация возможна при обширных и глубоких ожогах любой локализации, изменение течения раневого процесса неспецифично, а пигментация относится преимущественно к отдалённым последствиям, а не к определяющим признакам острого ожога.
| Критерий | I–II степень | IIIА степень | IIIБ–IV степень |
|---|---|---|---|
| Цвет кожи | Эритема, розово-красная окраска; при II степени поверхность обычно яркая и гиперемированная | Бледно-розовая, мраморная или неоднородная окраска | Белая, серо-бурая или чёрная окраска, возможен плотный струп |
| Поверхность и пузыри | При I степени кожа сухая, при II степени образуются пузыри с серозным содержимым | Поверхность может быть влажной, с участками истончённого эпидермиса и формирующегося струпа | Поверхность преимущественно сухая, плотная, покрыта некротическим струпом |
| Болевая чувствительность | Сохранена, часто резко повышена | Снижена неравномерно, вокруг глубоких участков сохраняется болезненность | В центре некроза резко снижена или отсутствует, по периферии может сохраняться |
| Капиллярная реакция | Сохранена или ускорена после кратковременного побледнения | Замедлена, мозаичная | Отсутствует в зоне необратимого некроза |
| Эластичность кожи | Кожа мягкая, относительно эластичная | Эластичность снижена, но отдельные кожные придатки могут быть сохранены | Кожа плотная, малоподвижная, иногда напоминает пергамент |
| Состояние волос и придатков кожи | Волосы фиксированы, придатки кожи функционируют | Часть волосяных фолликулов и желез сохраняется | Придатки кожи разрушены, волосы легко удаляются |
| Прогноз заживления | Обычно самостоятельная эпителизация; поверхностные ожоги заживают без выраженного рубца | Заживление возможно за счёт сохранившихся придатков, но часто длительное и с риском рубцевания | Самостоятельная эпителизация недостаточна или невозможна; может потребоваться хирургическая обработка и кожная пластика |
Неравномерность поражения определяет необходимость повторной оценки ожоговых участков после уменьшения отёка и очищения поверхности. Особое внимание уделяют векам, губам, носу и ушным раковинам, поскольку рубцовые изменения в этих зонах способны нарушать зрение, дыхание, питание и мимику. При подозрении на ингаляционную травму дополнительно оценивают голос, наличие копоти в ротоглотке, кашель, одышку и признаки отёка дыхательных путей. Глубокие ожоги лица требуют раннего участия челюстно-лицевого, офтальмологического и ожогового хирурга.