2) наличии изогемагглютининогенов в плазме
3) наличии слабых вариантов групповых антигенов
4) присутствии антигенов на эритроцитах и естественных антител-изогемагглютининов в плазме (+)
Особенность системы ABO определяется одновременным наличием двух взаимосвязанных компонентов: антигенов A и B на мембране эритроцитов и естественных антител против отсутствующего антигена в плазме. Антигены A и B являются углеводными детерминантами, формирующимися под действием специфических гликозилтрансфераз; при отсутствии функционального фермента сохраняется антиген H, характерный для группы O. Естественные изогемагглютинины представлены преимущественно иммуноглобулинами класса M и способны активировать комплемент.
Антитела системы ABO закономерно направлены против антигена, отсутствующего на собственных эритроцитах: у лиц группы A выявляются анти-B, у лиц группы B — анти-A, у лиц группы O — оба типа антител, а у лиц группы AB они обычно отсутствуют. Они формируются в первые месяцы жизни вследствие иммунной стимуляции антигенами кишечной микрофлоры и пищевых веществ, структурно сходными с антигенами A и B. Поэтому несовместимое переливание эритроцитов может вызвать быстрое агглютинирование и комплемент-зависимый внутрисосудистый гемолиз.
Именно сочетание эритроцитарных антигенов с естественными плазменными антителами отличает систему ABO от многих других эритроцитарных систем, в которых антитела чаще являются иммунными и возникают после трансфузии или беременности. Определение группы крови основано на прямом типировании эритроцитов анти-A и анти-B реагентами и обратном типировании плазмы стандартными тест-эритроцитами; совпадение результатов подтверждает принадлежность к группе.
| Фенотип | Антигены на эритроцитах | Естественные антитела в плазме | Практическая особенность |
|---|---|---|---|
| A | A | Анти-B | Эритроциты совместимы с реципиентами A и AB при учёте индивидуальной совместимости |
| B | B | Анти-A | Эритроциты совместимы с реципиентами B и AB при соблюдении правил трансфузии |
| AB | A и B | Анти-A и анти-B обычно отсутствуют | Плазма не содержит основных изогемагглютининов; эритроциты имеют наибольший набор ABO-антигенов |
| O | A и B отсутствуют, экспрессируется H | Анти-A и анти-B | Плазма обладает наиболее широким спектром ABO-антител; эритроциты не несут A и B |
| A2 | Слабая экспрессия A2 | Иногда анти-A1 | Возможна расшифровка как слабый вариант A; требуется расширенное типирование при серологических расхождениях |
| Oh (бомбейский фенотип) | Отсутствуют H, A и B | Анти-A, анти-B и анти-H | Стандартная кровь группы O несовместима; необходимы эритроциты того же редкого фенотипа |
При выявлении расхождения между прямым и обратным типированием необходимо исключать слабые подгруппы A или B, аутоантитела, недавнее переливание и бомбейский фенотип. Для безопасной гемотрансфузии учитывают не только результат определения ABO и RhD, но и результаты проб на индивидуальную совместимость. Наиболее опасна трансфузия плазмы или эритроцитов, содержащих клинически значимые анти-A или анти-B, реципиенту с соответствующим антигеном. Серологическая оценка особенно важна при подозрении на слабую экспрессию антигена или наличие необычных изогемагглютининов.