2) повышение уровня фетального гемоглобина
3) ретикулоцитоз и другие признаки гемолиза
4) гипохромия эритроцитов (+)
Гипохромия является общим морфологическим признаком талассемии и железодефицитной анемии. Она отражает снижение содержания гемоглобина в эритроците и обычно сопровождается уменьшением среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH), среднего объёма эритроцита (MCV) и нередко среднего содержания гемоглобина в эритроците. При железодефицитной анемии причиной служит недостаток железа для синтеза гема, а при талассемии — наследственное нарушение синтеза α- или β-глобиновых цепей.
Остальные признаки не являются универсальными для обоих состояний. Мишеневидные эритроциты и базофильная пунктация более характерны для талассемии, хотя отдельные изменения могут встречаться и при других заболеваниях. Повышение фетального гемоглобина типично главным образом для β-талассемии, особенно тяжёлых форм, но не для железодефицита. Ретикулоцитоз и признаки гемолиза могут наблюдаться при клинически значимой талассемии, однако при железодефицитной анемии ретикулоцитарный ответ обычно снижен или неадекватен степени анемии.
| Признак | Железодефицитная анемия | Талассемия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гемоглобинизация эритроцитов | Снижена; гипохромия вследствие дефицита железа | Снижена; гипохромия вследствие дефекта синтеза глобина | Общий морфологический признак |
| MCV и MCH | Снижены, обычно прогрессивно | Выраженно снижены, иногда диспропорционально степени анемии | Подтверждают микроцитарно-гипохромный тип анемии |
| Сывороточный ферритин | Снижен, если отсутствует воспаление | Обычно нормальный или повышенный | Ключевой критерий дефицита запасов железа |
| Количество эритроцитов | Чаще снижено или нормальное | Нормальное или повышенное при непропорционально низком MCV | Помогает отличить талассемию-носительство от железодефицита |
| Ширина распределения эритроцитов (RDW) | Чаще повышена из-за анизоцитоза | Нередко нормальная или умеренно повышенная | Используется как дополнительный критерий дифференциальной диагностики |
| Электрофорез гемоглобина | Обычно без специфических изменений | При β-талассемии возможно повышение HbA2 и HbF | Подтверждает β-талассемию; нормальный результат не исключает α-талассемию |
| Ретикулоциты и гемолиз | Ретикулоцитарный ответ снижен или неадекватен | Повышены при тяжёлых формах с неэффективным эритропоэзом и гемолизом | Не является общим обязательным признаком |
Микроцитарная гипохромная анемия требует оценки ферритина, показателей обмена железа и, при подозрении на гемоглобинопатию, электрофореза гемоглобина или молекулярно-генетического исследования. Индекс Ментцера (MCV, делённый на число эритроцитов) может служить ориентиром: более низкие значения чаще наблюдаются при талассемии, а более высокие — при железодефиците. При сочетании талассемии и дефицита железа интерпретация электрофореза может быть затруднена, поэтому сначала корректируют дефицит железа. Железосодержащие препараты не назначают при подтверждённой талассемии без доказанного дефицита железа.