2) силикозу лёгких
3) интерстициальной пневмонии
4) бурой индурации лёгких (+)
Бурая индурация лёгких развивается при длительном венозном застое, наиболее типичном для митрального стеноза и смешанных митральных пороков. Повышение давления в левом предсердии передаётся лёгочным венам и капиллярам, вызывая хроническое полнокровие, диапедез эритроцитов и повторные микрокровоизлияния в альвеолы. Макрофаги фагоцитируют эритроциты, накапливают гемосидерин и превращаются в сидерофаги, или клетки сердечной недостаточности .
Длительное венозное полнокровие сопровождается утолщением и фиброзом межальвеолярных перегородок, склерозом сосудов микроциркуляторного русла и уплотнением лёгочной ткани. Сочетание диффузного пневмосклероза, гемосидерина в альвеолярных макрофагах и сосудистого фиброза является морфологическим критерием сформированной бурой индурации. Коричневатая окраска органа обусловлена отложением гемосидерина, а индурация отражает фиброз и хроническую перестройку ткани.
| Состояние | Основной механизм | Морфологические признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Бурая индурация лёгких | Хроническая посткапиллярная лёгочная гипертензия при левожелудочковой недостаточности, особенно при митральном стенозе | Сидерофаги, фиброз межальвеолярных перегородок, склероз сосудов, уплотнение и бурое окрашивание лёгких | Сочетание хронического венозного застоя, гемосидерина и диффузного пневмосклероза |
| Острый отёк лёгких | Резкое повышение гидростатического давления или увеличение проницаемости альвеолярно-капиллярного барьера | Серозная жидкость в альвеолах, утолщение перегородок за счёт отёка, иногда единичные эритроциты | Преобладает жидкость в альвеолах; выраженный фиброз и многочисленные сидерофаги нехарактерны |
| Идиопатический лёгочный гемосидероз | Рецидивирующие диффузные альвеолярные кровоизлияния неустановленной иммунной природы | Многочисленные сидерофаги, участки геморрагии, иногда фиброз | Отсутствует причинный клапанный порок; диагноз устанавливают после исключения сердечной и других причин кровоизлияний |
| Силикоз | Длительная ингаляция кристаллического диоксида кремния | Силикотические узелки с концентрическим фиброзом, пылевые макрофаги, нередко поражение прикорневых лимфоузлов | Очагово-узелковый характер поражения и наличие кремнийсодержащей пыли, а не застойных изменений |
| Интерстициальная пневмония | Воспалительное или иммунное повреждение интерстиция лёгких | Воспалительная инфильтрация, повреждение альвеолярного эпителия, интерстициальный фиброз различного типа | Ведущими являются воспаление и структурные паттерны пневмонии; сидерофаги не составляют основной признак |
| Хроническое лёгочное венозное полнокровие без выраженной индурации | Начальная или умеренная стадия повышения давления в лёгочных венах | Полнокровие капилляров, интерстициальный отёк, небольшое количество макрофагов с гемосидерином | Фиброз и сосудистый склероз выражены минимально, поэтому состояние ещё не соответствует сформированной бурой индурации |
Таким образом, решающим диагностическим признаком является не изолированное наличие сидерофагов, а их сочетание с диффузным фиброзом и сосудистой перестройкой. Эти изменения отражают длительную декомпенсацию кровообращения по левым отделам сердца и хроническую лёгочную венозную гипертензию. Прижизненно процесс может проявляться одышкой, снижением толерантности к нагрузке, кашлем и иногда кровохарканьем. Морфологически это поздний результат повторяющихся застойных микрокровоизлияний и организации повреждения лёгочной ткани.