2) фекальный
3) трансмиссивный
4) фекально-оральный
Отмеченный вариант соответствует возможности вертикальной передачи вируса простого герпеса (ВПГ) от беременной к плоду через плаценту. Трансплацентарное инфицирование происходит при вирусемии, чаще на фоне первичной герпесвирусной инфекции во время беременности или генерализованного течения заболевания. В результате может развиться врождённая герпетическая инфекция с поражением кожи, глаз и центральной нервной системы: везикулёзными высыпаниями или рубцами, хориоретинитом, микроцефалией, внутричерепными кальцификатами и неврологическими нарушениями.
Следует учитывать, что для неонатального герпеса в целом более типично заражение во время родов при прохождении ребёнка через инфицированные родовые пути; возможна также постнатальная передача при непосредственном контакте с человеком, имеющим активные высыпания. Однако среди предложенных вариантов только трансплацентарный путь относится к вертикальной передаче и может реализоваться при внутриутробном инфицировании. Фекальный, фекально-оральный и трансмиссивный механизмы для ВПГ нехарактерны.
Подтверждение инфекции основано главным образом на выявлении ДНК ВПГ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в содержимом везикул, мазках с поражённых участков, крови или ликворе. При подозрении на врождённую инфекцию дополнительно оценивают состояние плода по данным ультразвукового исследования и МРТ, проводят офтальмологическое и неврологическое обследование. Серологические тесты имеют вспомогательное значение и не заменяют ПЦР.
| Путь передачи | Механизм | Клиническое значение | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Трансплацентарный | Гематогенное распространение вируса с преодолением плацентарного барьера | Редкая, но возможная причина врождённого герпеса и поражения плода | ПЦР, внутриутробные признаки поражения ЦНС, глаз и кожи |
| Интранатальный | Контакт новорождённого с инфицированными выделениями половых путей | Наиболее частый механизм неонатального герпеса | Появление везикул, энцефалита или септическоподобного состояния в первые недели жизни |
| Половой | Контакт слизистых оболочек и кожи с инфицированными выделениями | Основной путь передачи ВПГ-2 и аногенитальных форм ВПГ-1 | Группированные болезненные везикулы и эрозии, подтверждение ПЦР |
| Непосредственный контакт | Контакт с содержимым герпетических пузырьков или слюной | Типичен для передачи ВПГ-1, особенно при орофациальной локализации | Герпетическая локализация поражений и обнаружение ДНК вируса |
| Фекально-оральный | Передача через загрязнённые воду, пищу или руки | Для ВПГ нехарактерен | Отсутствуют типичные эпидемиологические и клинические признаки такого механизма |
| Трансмиссивный | Передача через кровососущих членистоногих | Для герпесвирусной инфекции не свойственен | В анамнезе и диагностике отсутствует связь с укусами переносчиков |
Риск внутриутробной передачи особенно значим при первичном инфицировании беременной, поскольку отсутствуют ранее сформированные нейтрализующие антитела. При активном генитальном герпесе к моменту родов рассматривают кесарево сечение, а при рецидивирующей инфекции возможно профилактическое назначение ацикловира в конце беременности. У новорождённого с подозрением на герпетическую инфекцию лечение внутривенным ацикловиром начинают незамедлительно, не дожидаясь окончательных результатов лабораторного подтверждения.