2) эритроцитурии
3) креатинина сыворотки
4) холестерина сыворотки
Наиболее информативным признаком нефротического синдрома является выраженная протеинурия, поскольку именно массивная потеря белка с мочой лежит в основе его патогенеза. У взрослых нефротический диапазон протеинурии обычно составляет более 3,5 г/сут или соответствует отношению белок/креатинин в разовой порции мочи более 3,5 г/г. Повреждение клубочкового фильтра приводит к повышенной проницаемости капилляров для альбумина и других белков плазмы.
Снижение концентрации альбумина уменьшает онкотическое давление плазмы, вследствие чего жидкость перемещается в ткани и формируются отёки; одновременно активируются задержка натрия и воды, а печень усиливает синтез липопротеинов, вызывая гиперлипидемию. Поэтому повышение холестерина является типичным сопутствующим признаком, но не специфическим критерием синдрома. Эритроцитурия более характерна для нефритического синдрома, а уровень креатинина отражает функцию почек и может оставаться нормальным при выраженной протеинурии.
| Показатель | Типичное значение при нефротическом синдроме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Протеинурия | Более 3,5 г/сут или белок/креатинин более 3,5 г/г | Ключевой критерий; отражает выраженное нарушение клубочкового фильтра |
| Альбумин сыворотки | Часто менее 30 г/л | Следствие потери белка; способствует развитию отёков и гиповолемии |
| Отёчный синдром | Периферические, периорбитальные или генерализованные отёки | Клиническое проявление гипоальбуминемии и задержки натрия и воды |
| Холестерин сыворотки | Нередко повышен | Поддерживает диагноз, но не является специфичным и самостоятельным критерием |
| Эритроцитурия | Может отсутствовать либо быть умеренной | Выраженная эритроцитурия и эритроцитарные цилиндры больше характерны для нефритического синдрома |
| Креатинин сыворотки | Нормальный или повышенный | Оценивает фильтрационную функцию и тяжесть поражения почек, но не определяет наличие нефротического синдрома |
| Липидурия | Жировые капли, овальные жировые тельца, мальтийские кресты | Дополнительный признак повышенной проницаемости клубочков и гиперлипидемии |
Обнаружение белка тест-полоской требует количественного подтверждения, поскольку результат зависит от концентрации мочи и не позволяет точно оценить суточную потерю белка. Для комплексной диагностики дополнительно определяют альбумин сыворотки, липидный профиль, расчётную скорость клубочковой фильтрации и исследуют мочевой осадок. После подтверждения синдрома проводят поиск его причины: первичного гломерулярного заболевания, сахарного диабета, системного аутоиммунного процесса, инфекции или лекарственного поражения почек.