2) блокаторы кальциевых каналов
3) тиазидные диуретики
4) антиагреганты
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ2) уменьшают реабсорбцию глюкозы и натрия в проксимальных канальцах. Повышенное поступление натрия к macula densa восстанавливает канальцево-клубочковую обратную связь, вызывает умеренное сужение приносящей артериолы и снижает внутриклубочковое давление. В результате уменьшаются патологическая гиперфильтрация и альбуминурия — важнейшие механизмы прогрессирования хронической болезни почек.
Нефропротективный эффект подтвержден снижением риска устойчивого падения расчетной скорости клубочковой фильтрации, терминальной почечной недостаточности и почечной смерти. Он проявляется не только при сахарном диабете 2-го типа, но и у части пациентов с хронической болезнью почек без диабета, что указывает на относительную независимость действия от сахароснижающего эффекта. Результаты исследований DAPA-CKD и EMPA-KIDNEY легли в основу рекомендаций KDIGO и стандартов ADA, согласно которым иНГЛТ2 применяются для замедления прогрессирования хронической болезни почек при отсутствии противопоказаний.
| Группа препаратов | Влияние на почечный прогноз | Основной механизм или роль |
|---|---|---|
| Ингибиторы НГЛТ2 | Доказанно замедляют снижение рСКФ и уменьшают риск терминальной почечной недостаточности | Восстановление канальцево-клубочковой обратной связи и снижение внутриклубочкового давления |
| Блокаторы кальциевых каналов | Почечный эффект преимущественно связан с контролем артериального давления | Вазодилатация; выраженная самостоятельная нефропротекция установлена не для всего класса |
| Тиазидные диуретики | Снижают сердечно-сосудистый риск через коррекцию гипертензии, но не обладают сопоставимой органоспецифической доказательной базой | Уменьшение реабсорбции натрия в дистальных канальцах и снижение объема циркулирующей крови |
| Антиагреганты | Не замедляют непосредственно прогрессирование хронической болезни почек | Профилактика артериальных тромботических осложнений при соответствующих показаниях |
| Начальная реакция на иНГЛТ2 | Возможно небольшое обратимое снижение рСКФ после начала лечения | Отражает уменьшение внутриклубочковой гипертензии и обычно не является признаком повреждения почек |
| Клинический контроль | Оцениваются рСКФ, альбуминурия, водный баланс и переносимость терапии | Особое внимание требуется при гиповолемии, острых заболеваниях, длительном голодании и риске кетоацидоза |
Ингибиторы НГЛТ2 относятся к средствам, модифицирующим течение хронической болезни почек, а не только к сахароснижающим препаратам. Их применение позволяет одновременно воздействовать на почечный и сердечно-сосудистый прогноз, включая уменьшение риска госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Небольшое раннее снижение рСКФ следует отличать от прогрессирующего ухудшения функции почек. Решение о назначении принимают с учетом исходной рСКФ, альбуминурии, риска гиповолемии и временных противопоказаний.